Сведения о руководителе филиала или представительства международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации
(полное наименование филиала или представительства) |
1 | Данные руководителя | ||||||||||||||||||||||
1.1 | Фамилия | ||||||||||||||||||||||
1.2 | Имя | ||||||||||||||||||||||
1.3 | Отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||||||
1.4 | Дата рождения | ||||||||||||||||||||||
2 | ИНН (при наличии) | ||||||||||||||||||||||
3 | Гражданство | ||||||||||||||||||||||
4 | Вид и данные документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||||||||||
4.1 | Вид документа | ||||||||||||||||||||||
4.2 | Номер документа | ||||||||||||||||||||||
4.3 | Кем и когда выдан | ||||||||||||||||||||||
5 | Адрес места жительства | ||||||||||||||||||||||
5.1 | Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания) | ||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||||||||
Номер дома | Корпус | Квартира | |||||||||||||||||||||
5.2 | Адрес места жительства в стране, резидентом которой является руководитель филиала или представительства | ||||||||||||||||||||||
Страна места жительства | |||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства | |||||||||||||||||||||||
6 | Контактный телефон | ||||||||||||||||||||||
6.1 | Код города | 6.2. Телефон | 6.3. Факс |
Заявитель | |||
(подпись) |
________________
Заполняется в случае, если руководителем филиала или представительства является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.