Сведения о международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации, создавшей на территории Российской Федерации филиал или представительство
(полное наименование филиала или представительства) |
1 | Полное наименование | |||||||||||
2 | Страна регистрации (инкорпорации) | |||||||||||
3 | Дата создания | |||||||||||
4 | Дата регистрации | |||||||||||
5 | Регистрационный номер | |||||||||||
6 | Наименование регистрирующего органа | |||||||||||
7 | Цели и виды деятельности: | |||||||||||
7.1 | ||||||||||||
7.2 | ||||||||||||
7.3 | ||||||||||||
7.4 | ||||||||||||
7.5 | ||||||||||||
8 | Адрес (место нахождения) | |||||||||||
9 | Контактный телефон | |||||||||||
9.1 | Код города | 9.2. Телефон | 9.3. Факс | |||||||||
10 | Данные о руководителе организации | |||||||||||
10.1 | Фамилия | |||||||||||
10.2 | Имя | |||||||||||
10.3 | Отчество (при наличии) | |||||||||||
10.4 | Дата рождения | |||||||||||
10.5 | Гражданство | |||||||||||
11 | Вид и данные документа, удостоверяющего личность руководителя организации, его место жительства | |||||||||||
11.1 | Вид документа | |||||||||||
11.2 | Номер документа | |||||||||||
11.3 | Кем и когда выдан | |||||||||||
11.4 | Страна места жительства | |||||||||||
11.5 | Адрес места жительства | |||||||||||
Заявитель | ||||||||||||
(подпись) |
________________
Указываются измененные сведения (за исключением сведений, которые являются неизменными).