ФОРМА | ||||||||||||||
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N | |||||||||||||
В Федеральную службу по интеллектуальной | ||||||||||||||
от | ||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) или полное | ||||||||||||||
наименование и адрес места жительства, адрес места | ||||||||||||||
нахождения правообладателя (правообладателей) | ||||||||||||||
Адрес для переписки | ||||||||||||||
ОГРН (ОГРНИП): | КПП: | |||||||||||||
ИНН: | СНИЛС: | |||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||
Регистрационный номер заявления заявителя о внесении сведений о патентном поверенном - | ||||||||||||||
ответственном представителе доверителя в государственные реестры, предусмотренные частью четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - заявление о внесении сведений об ответственном патентном поверенном) в государственный реестр (если известен заявителю): | ||||||||||||||
Дата поступления в Роспатент о внесении сведений об ответственном патентном поверенном (если | ||||||||||||||
известна заявителю): | ||||||||||||||
Прошу отозвать заявление о внесении сведений об ответственном патентном поверенном: | ||||||||||||||
Государственный реестр изобретений Российской Федерации | ||||||||||||||
Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации | ||||||||||||||
Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации, касающиеся патента N | ||||||||||||||
Государственный товарных знаков и знаков обслуживания Российской Федерации* | ||||||||||||||
_______________ * Текст документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных. | ||||||||||||||
Государственный реестр географических указаний и наименований мест происхождения товаров | ||||||||||||||
Российской Федерации | ||||||||||||||
Настоящим также уведомляю, что моим представителем является | ||||||||||||||
, | ||||||||||||||
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), представителя; для патентного поверенного также указывается регистрационный номер патентного поверенного в Реестре патентных поверенных Российской Федерации) | ||||||||||||||
который уполномочен на ведение дел с Роспатентом при осуществлении юридически значимых действий по отзыву заявления о внесении сведений об ответственном патентном поверенном или является таковым в силу закона. Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ) Роспатент и подведомственное ему федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный институт промышленной собственности" осуществляют обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в настоящем заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги. | ||||||||||||||
_______________ Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст.3451; 2013, N 14, ст.1651. | ||||||||||||||
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в настоящем заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Роспатенте и подведомственном ему федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный институт промышленной собственности" в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". | ||||||||||||||
_______________ Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст.3451; 2022, N 29, ст.5233. | ||||||||||||||
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении. Заявителю известно, что: заявление о внесении сведений об ответственном патентном поверенном будет признано отозванным со дня направления заявителю решения об удовлетворении заявления об отзыве заявления заявителя о внесении сведений о патентном поверенном - ответственном представителе доверителя в государственные реестры, предусмотренные частью четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации; по заявлению заявителя о внесении сведений об ответственном патентном поверенном, признанному отозванным, юридически значимые действия не совершаются. | ||||||||||||||
Приложение: доверенность, удостоверяющая полномочия представителя, на | л. в | экз. | ||||||||||||
Подпись | ||||||||||||||
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя или представителя заявителя с указанием должности лица (при наличии) (для юридических лиц). При подписании от имени юридического лица подпись его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и учредительными документами, удостоверяется печатью при наличии) | ||||||||||||||
Дата | ||||||||||||||
При оформлении настоящего заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты. |