(Форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||
" | " | 20 | года | ||||||
Прошу изменить фамилию, имя, отчество/должность/номер служебного телефона/адрес электронной почты, предоставить (отменить) доступ к перечисленным слоям (реестрам) государственной информационной системы Ленинградской области "Региональная геоинформационная система" | |||||||||
доверенного лица владельца (пользователя) в связи с | : |
Фамилия, имя, отчество | Должность | Служебный телефон | Адрес электронной почты | Геоинформационные слои (реестры), доступ к которым необходимо предоставить (отменить) |
(наименование должности руководителя) | (подпись руководителя) | (фамилия, имя, отчество руководителя) |