Сведения о юридическом лице: | |||||||||||||||
наименование юридического лица: | ; | ||||||||||||||
адрес (место нахождения): | ; | ||||||||||||||
ИНН: | ; | ||||||||||||||
ОГРН: | . | ||||||||||||||
Прошу аннулировать разрешение МВД России: | |||||||||||||||
реквизиты аннулируемого разрешения МВД России (номер и дата выдачи): | ; | ||||||||||||||
основания для аннулирования: | ; | ||||||||||||||
причина аннулирования: | ; | ||||||||||||||
информация о способе направления результата предоставления Услуги: | |||||||||||||||
; | |||||||||||||||
почтовый адрес заявителя (в случае направления результата предоставления Услуги почтой): | |||||||||||||||
; | |||||||||||||||
приложение на листах: | . | ||||||||||||||
Подпись и печать (при наличии): | |||||||||||||||
подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя, или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего | |||||||||||||||
документ (для юридических лиц): | ; | ||||||||||||||
дата подписания: | . | . | г.; | ||||||||||||
печать (при наличии): | . | ||||||||||||||
Рекомендуется указать контактный телефон: | . | ||||||||||||||