Сведения о юридическом лице: | |||||||||||||||||||||||||||
наименование юридического лица: | ; | ||||||||||||||||||||||||||
адрес (место нахождения): | ; | ||||||||||||||||||||||||||
ИНН: | ; | ||||||||||||||||||||||||||
ОГРН: | . | ||||||||||||||||||||||||||
Прошу выдать разрешение МВД России на право вывоза: | |||||||||||||||||||||||||||
страна, в которую осуществляется вывоз из Российской Федерации: | ; | ||||||||||||||||||||||||||
цель вывоза: | ; | ||||||||||||||||||||||||||
наименование грузополучателя: | ; | ||||||||||||||||||||||||||
адрес (место нахождения) грузополучателя: | ; | ||||||||||||||||||||||||||
наименование производителя: | ; | ||||||||||||||||||||||||||
адрес (место нахождения) производителя: | ; | ||||||||||||||||||||||||||
наименование импортера: | ; | ||||||||||||||||||||||||||
адрес (место нахождения) импортера: | ; | ||||||||||||||||||||||||||
название наркотического средства, психотропного вещества или их прекурсора, указанное в Перечне: | |||||||||||||||||||||||||||
; | |||||||||||||||||||||||||||
международное непатентованное название наркотического средства или психотропного вещества, если такое имеется, либо первое название, под которым оно было выпущено: | |||||||||||||||||||||||||||
; | |||||||||||||||||||||||||||
название, под которым выпускается наркотическое средство, психотропное вещество или их | |||||||||||||||||||||||||||
прекурсор (торговое название): | ; | ||||||||||||||||||||||||||
лекарственная форма наркотического средства, психотропного вещества или их прекурсора (если они | |||||||||||||||||||||||||||
являются лекарственными средствами): | ; | ||||||||||||||||||||||||||
количество наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров в конкретной партии: | |||||||||||||||||||||||||||
; | |||||||||||||||||||||||||||
сроки (время) вывоза: | ; | ||||||||||||||||||||||||||
вид транспорта, который предполагается использовать для вывоза наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров, или способ их отправки: | |||||||||||||||||||||||||||
; | |||||||||||||||||||||||||||
предполагаемое место пересечения государственной границы Российской Федерации (таможенной границы Евразийского экономического союза) конкретной партией наркотических средств, | |||||||||||||||||||||||||||
психотропных веществ или их прекурсоров: | ; | ||||||||||||||||||||||||||
категория товара (при подаче заявления (запроса) в электронном виде): | ; | ||||||||||||||||||||||||||
номер контракта (при подаче заявления (запроса) в электронном виде): | ; | ||||||||||||||||||||||||||
дата контракта (при подаче заявления (запроса) в электронном виде): | ; | ||||||||||||||||||||||||||
информация о способе направления результата предоставления Услуги: | |||||||||||||||||||||||||||
; | |||||||||||||||||||||||||||
приложение на листах: | . | ||||||||||||||||||||||||||
Сведения о наличии лицензии на оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений: | |||||||||||||||||||||||||||
дата: | . | . | г.; | ||||||||||||||||||||||||
номер: | . | ||||||||||||||||||||||||||
Подпись и печать (при наличии): | |||||||||||||||||||||||||||
подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя, или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего | |||||||||||||||||||||||||||
документ (для юридических лиц): | ; | ||||||||||||||||||||||||||
подпись заявителя: | ; | ||||||||||||||||||||||||||
дата подписания: | . | . | г.; | ||||||||||||||||||||||||
печать (при наличии): | . | ||||||||||||||||||||||||||
Рекомендуется указать контактный телефон: | . |
Вариант 10: выдача разрешений МВД России на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров; юридическое лицо планирует осуществить вывоз; категория веществ - психотропные вещества, внесенные в список III Перечня; заявитель имеет лицензию на оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений; за предоставлением Услуги обратился представитель заявителя по доверенности
Кому: | |||
Наименование органа власти | |||
(организации) | |||
. |