ЗАЯВЛЕНИЕ ПРИНЯТО | В администрацию | ||||||||||||||||||||||||||||||
района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | |||||||||||||||||||||||||||||
от | |||||||||||||||||||||||||||||||
час. | мин. | (Фамилия, имя, отчество*) | |||||||||||||||||||||||||||||
зарегистрировано под N | Дата рождения: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Специалист: | Зарегистрированного(ой) по адресу: | ||||||||||||||||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Номер телефона: | |||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты: | |||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||||
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС ребенка | |||||||||||||||||||||||||||||||
(указывается по желанию заявителя) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о представителе (в случае подачи заявления | |||||||||||||||||||||||||||||||
представителем) | |||||||||||||||||||||||||||||||
(Фамилия, имя, отчество* представителя) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Зарегистрированного(ой) по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя | |||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование документа) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий полномочия представителя | |||||||||||||||||||||||||||||||
(дата выдачи, кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при его наличии. | |||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в сфере образования в виде ежемесячного денежного пособия на личные расходы детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, находящимся под надзором в государственных образовательных учреждениях, медицинских государственных учреждениях, государственных учреждениях, оказывающих социальные услуги, или аналогичных государственных учреждениях и государственных учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающимся по основным общеобразовательным программам в государственных образовательных учреждениях, а также лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, являющимся выпускниками государственных образовательных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающимся по общеобразовательным программам начального общего, основного общего или среднего (полного) общего образования в государственных образовательных учреждениях | |||||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии со статьей 10 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 25.11.2014 N 1044 "О реализации главы 3 "Социальная поддержка детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" Закона Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||||||||
"Социальный кодекс Санкт-Петербурга" прошу предоставить | |||||||||||||||||||||||||||||||
(указывается фамилия, имя, отчество* ребенка, имеющего право на предоставление мер социальной поддержки) | |||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при его наличии. | |||||||||||||||||||||||||||||||
находящегося(ейся) в | |||||||||||||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||||||||||||
наименование организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей | |||||||||||||||||||||||||||||||
выпускнику | |||||||||||||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||||||||||||
наименование организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей | |||||||||||||||||||||||||||||||
обучающегося) в | |||||||||||||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||||||||||||
наименование образовательного учреждения Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||||||||
дополнительную меру социальной поддержки в виде ежемесячного денежного пособия на личные расходы. | |||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ Сведения заполняются в случае, если заявителем по собственной инициативе не представлен соответствующий документ. | |||||||||||||||||||||||||||||||
Ежемесячное денежное пособие прошу произвести | |||||||||||||||||||||||||||||||
(указать сведения о счете ребенка в кредитной организации) | |||||||||||||||||||||||||||||||
При подаче заявления представлены документы: | |||||||||||||||||||||||||||||||
Представленные документы после сканирования возвращены. Информирование о ходе предоставления государственной услуги прошу осуществлять (нужное указать)**: | |||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ ** Заполняется при подаче заявления о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ либо через Портал. | |||||||||||||||||||||||||||||||
посредством уведомлений, направленных по электронной почте | |||||||||||||||||||||||||||||||
посредством СМС-оповещений | |||||||||||||||||||||||||||||||
посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в Санкт-Петербурге" | |||||||||||||||||||||||||||||||
посредством уведомлений в социальных сетях | |||||||||||||||||||||||||||||||
Результат предоставления государственной услуги прошу выдать: | |||||||||||||||||||||||||||||||
в администрации района | Санкт-Петербурга | ||||||||||||||||||||||||||||||
СПб ГКУ "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" | |||||||||||||||||||||||||||||||
(далее - МФЦ) | района по адресу: | ||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче заявления о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ. | |||||||||||||||||||||||||||||||
в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги (функции) в | |||||||||||||||||||||||||||||||
Санкт-Петербурге" (далее - Портал) | |||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче заявления о предоставлении государственной услуги в электронной форме посредством Портала либо через МФЦ. | |||||||||||||||||||||||||||||||
отправить посредством почтового отправления по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы заявителя (представителя заявителя)) | (дата) | |||||||||||||||||||||||||||||
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- - - - - - - - - | |||||||||||||||||||||||||||||||
(линия отреза) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Расписка в приеме документов | |||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в сфере образования в виде ежемесячного денежного пособия на личные расходы детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, находящимся под надзором в государственных образовательных учреждениях, медицинских государственных учреждениях, государственных учреждениях, оказывающих социальные услуги, или аналогичных государственных учреждениях и государственных учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающимся по основным общеобразовательным программам в государственных образовательных учреждениях, а также лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, являющимся выпускниками государственных образовательных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающимся по общеобразовательным программам начального общего, основного общего или среднего (полного) общего образования в государственных образовательных учреждениях и документы | |||||||||||||||||||||||||||||||
(перечень документов) | |||||||||||||||||||||||||||||||
приняты. | |||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | |||||||||||||||||||||||||||||
(дата) | (зарегистрировано под N) | ||||||||||||||||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) | (подпись) | (расшифровка подписи) |