Об утверждении Административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по предоставлению меры социальной поддержки детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в виде денежной компенсации расходов на проезд к месту отдыха и обратно, к месту лечения и обратно и дополнительной меры социальной поддержки лицам, потерявшим в период обучения обоих родителей или единственного родителя, в виде денежной компенсации расходов на проезд к месту лечения и обратно (с изменениями на 1 марта 2023 года)

Доверенность на получение государственной услуги

Санкт-Петербург

"

"

20

г.

Я,

, "

"

г. рождения,

(Ф.И.О. доверителя полностью)

документ, удостоверяющий личность

серии

N

, выдан

"

"

г., зарегистрированный(ая) по адресу:

,

проживающий(ая) по адресу:

,

настоящей доверенностью уполномочиваю

,

"

"

г. рождения,

(Ф.И.О. доверенного лица полностью)

документ, удостоверяющий личность

серии

N

, выдан

"

"

г., зарегистрированному(ой) по адресу:

,

проживающему(ей) по адресу:

, в целях

получения государственной услуги

(наименование государственной услуги)

быть моим представителем в администрации

района

Санкт-Петербурга и (или) структурных подразделениях Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг", в связи с чем совершать от моего имени следующие действия:

- подавать от моего имени заявление на получение указанной государственной услуги с приложением всех необходимых документов;

- давать согласие на обработку моих персональных данных, с целью и в объемах, необходимых для предоставления указанной государственной услуги;

- получать результат указанной государственной услуги;

- расписываться за меня и совершать иные действия, связанные с получением указанной государственной услуги.

Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам.

Доверенность выдана сроком на

месяца(ев).

Доверитель

(Ф.И.О. доверителя полностью)

(Подпись)

Доверенность на получение государственной услуги

Санкт-Петербург

"

"

20

г.

Я,

, "

"

г. рождения,

(Ф.И.О. доверителя полностью*)

_______________

* Отчество указывается при его наличии.

паспорт серии

N

, выдан:

"

"

г., код подразделения

,

зарегистрированный(ая) по адресу:

,

проживающий(ая) по адресу:

,

в соответствии с документом, подтверждающим право законного представителя выступать от имени несовершеннолетнего(ей) сына (дочери, подопечного(ой)) либо совершеннолетнего недееспособного заявителя (свидетельство о рождении, решение органа опеки и попечительства об установлении опеки или попечительства, акт органа исполнительной власти Санкт-Петербурга о назначении руководителем организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (для государственных организаций), акт учредителя о назначении руководителем организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (для негосударственных организаций) (нужное подчеркнуть)

(указать реквизиты документа, кем и когда выдан)

действующий(ая) в качестве законного представителя несовершеннолетнего(ей) сына (дочери, подопечного(ой)) либо совершеннолетнего недееспособного заявителя (нужное подчеркнуть)

(Ф.И.О. полностью*)

_______________

* Отчество указывается при его наличии.

"

"

г. рождения, свидетельство о рождении (паспорт):

серия

N

выдано (выдан)

"

"

г., зарегистрированный(ая) по адресу:

настоящей доверенностью уполномочиваю гражданина

(Ф.И.О. доверенного лица полностью*)

_______________

* Отчество указывается при его наличии.

"

"

г. рождения, паспорт серии

N

,

выдан:

"

"

г., код подразделения

,

зарегистрированному(ой) по адресу:

,

в целях получения государственной услуги

(наименование государственной услуги)

быть моим представителем в администрации

района

Санкт-Петербурга и (или) структурных подразделениях Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг", в связи с чем совершать от моего имени следующие действия:

подавать от имени несовершеннолетнего(ей) сына (дочери, подопечного(ой)) либо совершеннолетнего недееспособного заявителя заявление на получение указанной государственной услуги с приложением всех необходимых документов;

давать согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего(ей) сына (дочери, подопечного(ой)) либо совершеннолетнего недееспособного заявителя, с целью и в объемах, необходимых для предоставления указанной государственной услуги;

получать результат указанной государственной услуги;

расписываться за меня и совершать иные действия, связанные с получением указанной государственной услуги.

Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам.

Доверенность выдана сроком на

месяца(ев).

Доверитель

(Ф.И.О. доверителя полностью)

(Подпись)