ОБРАЗЕЦ
В администрацию | района | |||||||||||||||||||||||||||
Заявление принято: | (наименование | |||||||||||||||||||||||||||
района) | ||||||||||||||||||||||||||||
(дата) | Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||||
и зарегистрировано под N | от | , | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||||||||
Специалист | ||||||||||||||||||||||||||||
дата рождения | , | |||||||||||||||||||||||||||
адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации: | ||||||||||||||||||||||||||||
номер телефона | ||||||||||||||||||||||||||||
паспорт: серия | N | |||||||||||||||||||||||||||
дата выдачи | ||||||||||||||||||||||||||||
кем выдан | ||||||||||||||||||||||||||||
адрес эл. почты (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС | ||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется по желанию) | ||||||||||||||||||||||||||||
_______________ Отчество указывается при его наличии. | ||||||||||||||||||||||||||||
Заявление об оформлении и выдаче удостоверения (дубликата удостоверения) ветерана Великой Отечественной войны | ||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.10.1999 N 1122 "Об удостоверениях ветерана Великой Отечественной войны" прошу выдать удостоверение (дубликат удостоверения) ветерана Великой Отечественной войны. К заявлению прилагаются: 1. Документ, удостоверяющий личность гражданина, содержащий сведения о возрасте, гражданстве, месте жительства гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены, паспорт иностранного гражданина с нотариально удостоверенным переводом и вид на жительство, вид на жительство лица без гражданства, удостоверение беженца) | ||||||||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||||||||
(реквизиты документа) | ||||||||||||||||||||||||||||
2. Решение суда об установлении места жительства в Санкт-Петербурге (в случае отсутствия в документе, удостоверяющем личность гражданина сведений о месте жительства в Санкт-Петербурге). | ||||||||||||||||||||||||||||
3. Документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя гражданина (при подаче документов представителем гражданина) | ||||||||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||||||||
(наименование документа и его реквизиты) | ||||||||||||||||||||||||||||
4. Документы, подтверждающие право гражданина на получение государственной услуги: | ||||||||||||||||||||||||||||
5. | ||||||||||||||||||||||||||||
6. | ||||||||||||||||||||||||||||
7. | ||||||||||||||||||||||||||||
8. | ||||||||||||||||||||||||||||
Предупрежден(а) об ответственности за недостоверность и неполные сведения, представленные в администрацию района Санкт-Петербурга. Предъявленные к заявлению документы после копирования возвращены. Способ получения решения (уведомления) (нужное указать): Способ получения решения (уведомления) (нужное указать). На бумажном носителе: | ||||||||||||||||||||||||||||
в администрации | района Санкт-Петербурга; | |||||||||||||||||||||||||||
в СПб ГКУ "Многофункциональный центр предоставления государственных муниципальных услуг" | ||||||||||||||||||||||||||||
(далее - МФЦ) | района Санкт-Петербурга (указывается, если | |||||||||||||||||||||||||||
заявление подается через МФЦ); | ||||||||||||||||||||||||||||
по почте. В электронной форме: на Портале "Государственные и муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге" (указывается, если заявление подается через Портал или МФЦ); | ||||||||||||||||||||||||||||
по электронной почте | . | |||||||||||||||||||||||||||
Способ получения удостоверения: | ||||||||||||||||||||||||||||
в администрации | района Санкт-Петербурга; | |||||||||||||||||||||||||||
в МФЦ | района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||||
(указывается, если заявление подается через МФЦ). | ||||||||||||||||||||||||||||
Дата | Подпись заявителя (представителя заявителя) | Расшифровка подписи | ||||||||||||||||||||||||||
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - | ||||||||||||||||||||||||||||
линия отреза | ||||||||||||||||||||||||||||
Расписка-уведомление | ||||||||||||||||||||||||||||
(выдается заявителю) | ||||||||||||||||||||||||||||
Заявление и документы | приняты | |||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) | (дата) | (Подпись) | (Расшифровка подписи) |