Реестр пациентов, получающих паллиативную специализированную медицинскую помощь в городе Москве
N п/п | Перечень сведений | Примечания | |||
1 | 2 | 3 | |||
1. | ID пациента | Присваивается в установленных случаях | |||
2. | Цата включения пациента в Реестр | Обязательно к заполнению | |||
3. | Фамилия | Обязательно к заполнению | |||
4. | Имя | Обязательно к заполнению | |||
5. | Отчество | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
6. | Пол | Обязательно к заполнению | |||
7. | Дата рождения | Обязательно к заполнению | |||
8. | Гражданский статус | Обязательно к заполнению | |||
8.1. | Москвич | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
8.2. | Гражданин РФ (иногородний) | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
8.3. | Иностранец | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
8.4. | Лицо без определенного места жительства | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
9. | Адрес регистрации по месту жительства: | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
9.1. | Субъект РФ | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
9.2. | Город | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
9.3. | Муниципальный район | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
9.4. | Улица | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
9.5. | Дом | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
9.6. | Квартира | Необязательно к заполнению | |||
10. | Адрес регистрации по месту пребывания в Москве или адрес фактического места жительства в Москве: | Обязательно к заполнению | |||
10.1. | Субъект РФ | Обязательно к заполнению | |||
10.2. | Город | Обязательно к заполнению | |||
10.3. | Муниципальный район | Обязательно к заполнению | |||
10.4. | Улица | Обязательно к заполнению | |||
10.5. | Дом | Обязательно к заполнению | |||
10.6. | Квартира | Необязательно к заполнению | |||
11. | Документ, удостоверяющий личность: | Обязательно к заполнению при предоставлении соответствующего документа | |||
11.1. | Паспорт | Обязательно к заполнению при предоставлении соответствующего документа | |||
11.2. | Свидетельство о рождении (для детей до 14 лет) | Обязательно к заполнению при предоставлении соответствующего документа | |||
12. | Серия, номер документа, удостоверяющего личность: | Обязательно к заполнению при предоставлении соответствующего документа | |||
13. | СНИЛС | Обязательно к заполнению при предоставлении соответствующего документа | |||
14. | Полис ОМС | Обязательно к заполнению при предоставлении соответствующего документа | |||
15. | Инвалидность | Необязательно к заполнению | |||
16. | Основной диагноз: код по МКБ-10 | Обязательно к заполнению | |||
17. | контактное лицо: | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
17.1. | Фамилия контактного лица | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
17.2. | Имя контактного лица | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
17.3. | Отчество контактного лица | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
17.4. | Контактный телефон | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
18. | Медицинское заключение о наличии у пациента показаний для оказания паллиативной медицинской помощи: | Обязательно к заполнению | |||
18.1. | Дата выдачи заключения | Обязательно к заполнению | |||
18.2. | Наименование медицинской организации, выдавшей медицинское заключение | Обязательно к заполнению | |||
19. | Дата и номер разрешения ДЗМ на оказание паллиативной медицинской помощи пациенту | Обязательно к заполнению в установленных случаях | |||
20. | Медицинская организация, к которой прикреплен пациент для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
21. | Текущий статус пациента | Обязательно к заполнению | |||
21.1. | Патронаж | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
21.2. | Стационар ЦПП | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
21.3. | Госпитализация в ОПМП | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
21.4. | Прекращено оказание ПМП | Обязательно к заполнению при наличии сведений (указывается дата прекращения оказания ПМП) | |||
21.4.1. | Основания прекращения оказания пациенту паллиативной медицинской помощи: | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
21.4.1.1. | Отказ пациента от оказания паллиативной медицинской помощи | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
21.4.1.2. | Отсутствие показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
21.4.1.3. | Медицинское заключение об отсутствии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
21.4.1.3.1. | Дата оформления медицинского заключения об отсутствии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
21.4.1.3.2. | Наименование медицинской организации, выдавшей медицинское заключение об отсутствии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи | Обязательно к заполнению при наличии сведений | |||
21.4.1.4. | Умер | Обязательно к заполнению при наличии сведений (указывается дата смерти) | |||