Об утверждении административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) предоставления государственной услуги "Выдача справок студентам для получения государственной социальной помощи в виде государственной социальной стипендии" (с изменениями на: 30 июня 2016 года)

     Приложение N 2

к Административному регламенту Министерства труда

и социального развития Республики Саха (Якутия)

по предоставлению государственной услуги

"Выдача справок студентам для получения государственной
 социальной помощи в виде государственной социальной стипендии"

    ___________________________________________________________________________
     (наименование территориального органа социальной защиты населения
 и труда при Министерстве труда и социального развития
 Республики Саха (Якутия)

ЗАЯВЛЕНИЕ на выдачу справок студентам для получения государственной социальной помощи в виде государственной социальной стипендии

_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть)

2. Адрес места жительства:______________________________________________________

3. N телефона _________________________________________________________________

4. ИНН:_______________________________________________________________________

5. СНИЛС:____________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания)

6. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, телефон)

7. Прошу выдать справку для получения государственной социальной помощи в виде государственной социальной стипендии

____________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________