Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения (с изменениями на 1 марта 2024 года)

Диагноз:

Основное заболевание

Осложнения основного заболевания

Внешняя причина при травмах, отравлениях

Сопутствующие заболевания

Дополнительные сведения о заболевании

Жалобы:

Особенности анамнеза:

аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевая аллергия или иные виды непереносимости

в анамнезе, с указанием типа и вида аллергической реакции:

постоянный прием лекарственных препаратов:

наличие имплантированных медицинских изделий:

наличие (отсутствие) обструктивного сонного апноэ:

Физикальное исследование:

состояние вен конечностей:

наличие зубных протезов:

Результаты медицинского обследования:

группа крови

резус-принадлежность

антиген K1 системы Kell

иные сведения групповой принадлежности крови (при наличии)

интерпретация электрокардиографических данных

дата проведения

Дополнительные сведения:

Планируемый вид анестезиологического пособия:

Премедикация:

(наименование лекарственных препаратов, дозы, путь и кратность введения)

Мониторинг жизненно-важных функций организма:

Заключение:

Оценка операционно-анестезиологического риска:

Прогностическая оценка трудности интубации:

Рекомендации:

(дополнительное обследование, консультации врачей-специалистов)

Назначения:

Врач-анестезиолог-реаниматолог:

фамилия, имя, отчество (при наличии)

подпись