Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения (с изменениями на 1 марта 2024 года)

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Масса тела

кг, рост

см.

Группа крови

резус-принадлежность

антиген K1 системы Kell

иные сведения групповой принадлежности крови (при наличии)

Название оперативного вмешательства (операции):

Длительность: операции: часов _____ минут ____; анестезиологического пособия: часов _____ минут ____;

Наркозный аппарат (производитель, марка):

Дыхательный контур:

Дата, время

Газы:

Ингаляционный анестетик

Внутривенно болюсно:

Внутривенно капельно:

объем

ВРЕМЯ

ЦВД

t°

35

250

30

200

ЧДД

25

АД

150

20

ЧСС

100

15

50

10

0

Этап анестезиологического пособия

Этап операции

Характеристика дыхания

Параметры искусственной вентиляции легких
указать

Диурез

Этапы операции

I

IV

II

V

III

VI

Отметки этапов проведения анестезиологического пособия: А - премедикация; Вв - вводный наркоз; Т - интубация; Пв - поворот; Э - экстубация; Д - декураризация; Б - блокада.

Отметки характеристики дыхания: С - спонтанное; В - вспомогательное; П - принудительное.

Регистрируемые параметры жизненно-важных функций организма: насыщение крови кислородом (), углекислый газ (), центральное венозное давление (ЦВД).

По параметрам: частота дыхательных движений (ЧДД), артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) - осуществляется отметка значения, в виде графической метки в промежутке времени регистрируемого параметра жизненно-важных функции организма.

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, специальность, подпись

врач-анестезиолог-реаниматолог

медицинская сестра-анестезист