Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения (с изменениями на 1 марта 2024 года)

Сведения о пациенте:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Масса тела

кг, рост

см.

Группа крови

резус-принадлежность

антиген K1 системы Kell

иные сведения групповой принадлежности крови (при наличии)

Сведения об оперативном вмешательстве (операции):

Наименование оперативного вмешательства (операции):

Длительность: операции: часов _______ минут ________; анестезиологического пособия: часов _____ минут _________.

Операция: плановая - 1, экстренная - 2. Положение на операционном столе:

Премедикация (наименование лекарственных препаратов, дозы, путь и кратность введения):

Операционно-анестезиологический риск:

Мониторинг жизненно-важных функций организма:

(сердечный ритм, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, термометрия, )

Способ проведения анестезиологического пособия:

Вводный наркоз (используемые препараты, режим дозирования):

Путь введения анестетика:

(особенности проведения анестезиологического пособия)

Интубация:

(в том числе с использованием эндоскопического оборудования): назотрахеальная, оротрахеальная, трахеостомическая, иное)

Интубационная трубка номер:

Газовый состав дыхательной смеси:

, литров в минуту

; , литров в минуту

; испаряемый анестетик (название)

, об. %

.

Наркозный аппарат (производитель, марка):

Параметры искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

дыхательный объем (ДО), мл.

;

минутный объем дыхания (МОД), л/мин.

;

пиковое давление, см. водного столба

;

особенности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (указать параметры):

Базовый период наркоза:

Пробуждение:

(на операционном столе; в палате пробуждения; в отделении анестезиологии - реанимации)

Особенности пробуждения:

Оценка по шкале пробуждения:

Сознание, самостоятельное дыхание восстановлены в полном объеме:

Декураризация (не приводилась, проводилась):

Переведен:

Дата, время перевода: "____" ________________ 20___ г. время: _____ час. _____ мин.

Нуждается в продленной респираторной поддержке:

.

Гидробаланс (по состоянию пациента): кровопотеря

мл.; гемотрансфузия

мл.;

коллоиды

мл.; кристаллоиды

мл.; диурез

мл.

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, подпись

врач-анестезиолог-реаниматолог

врач-специалист, принявший пациента после проведенного анестезиологического пособия