Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения (с изменениями на 1 марта 2024 года)

Наименование и адрес медицинской организации

Код формы по ОКУД

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя и адрес осуществления медицинской деятельности)
ОГРН (ОГРНИП)

Медицинская документация
Учетная форма N 001/у

Утверждена приказом Министерства

здравоохранения Российской Федерации

от 5 августа 2022 года N 530н

Начат "____" ________________ 20___ г.

Окончен "____" ________________ 20___ г.

N п/п

Дата поступ-
ления

Время поступ-
ления (час. мин.)

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения (число, месяц, год)

Пол (мужской, женский)

Серия и номер паспорта или иного документа, удосто-
веряющего личность (при наличии)

Граж-
дан-
ство

Регист-
рация по месту житель-
ства

Регистрация по месту пребывания пациента, номер телефона законного представи-
теля, лица, которому может быть передана информация о состоянии здоровья пациента

СНИЛС (при нали-
чии)

Полис обяза-
тельного медицин-
ского страхо-
вания (при наличии)

Пациент доставлен (направлен) полицией, выездной бригадой скорой медицин-
ской помощи, другой медицин-
ской органи-
зацией, обратился самосто-
ятельно

Номер меди-
цин-
ской карты

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Диагноз заболевания (состояния),

Причина и обстоя-
тельства

Факт употребления алкоголя и

Отделение медицин-
ской органи-

Исход госпита-
лизации

Дата и время сообщения законному

В случае отказа в госпитализации в стационар, дневной стационар

Дополни-
тельные сведения

поставленный направившей медицинской организацией, выездной бригадой скорой медицинской помощи (код по МКБ)

травмы (в том числе при дорожно-
транспортных происшест-
виях), отравления (код по МКБ)

иных психо-
активных веществ, установление наличия или отсутствия признаков состояния опьянения при поступлении пациента в медицинскую организацию, дата и время взятия пробы и результаты лаборатор-
ных исследований

зации, в которое направлен пациент

 (выписан, переведен в другую медицин-
скую органи-
зацию, умер), дата и время исхода, наимено-
вание медицинской организации, куда переведен пациент

предста-
вителю, иному лицу или медицинской организации, направившей пациента, о госпита-
лизации (отказе в госпита-
лизации) пациента, ее исходе

Причина отказа в госпита-
лизации (отказался пациент, отсутствие показаний, помощь оказана в приемном отделении медицинской организации, направлен в другую медицинскую организацию, иная причина)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, зафикси-
ровавшего причину отказа в госпита-
лизации

15

16

17

18

19

20

21

22

23