Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по предоставлению дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременного пособия в отношении детей, переданных на усыновление (удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью (с изменениями на 1 марта 2023 года)
Приложение N 3
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по предоставлению дополнительной меры
социальной поддержки в виде
единовременного пособия в отношении детей,
переданных на усыновление (удочерение),
под опеку или попечительство, в приемную семью
ЗАЯВЛЕНИЕ ПРИНЯТО | В администрацию | ||||||||||||||||||||||||||||||
района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | |||||||||||||||||||||||||||||
час. | мин. | от | |||||||||||||||||||||||||||||
(Фамилия, имя, отчество*) | |||||||||||||||||||||||||||||||
зарегистрировано под | |||||||||||||||||||||||||||||||
N | Дата рождения: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Специалист: | Зарегистрированного(ой) по адресу: | ||||||||||||||||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Номер телефона: | |||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты: | |||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||||
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС ребенка | |||||||||||||||||||||||||||||||
(указывается по желанию заявителя) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о представителе (в случае подачи заявления | |||||||||||||||||||||||||||||||
представителем) | |||||||||||||||||||||||||||||||
(Фамилия, имя, отчество* представителя) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Зарегистрированного(ой) по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя | |||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование документа) | |||||||||||||||||||||||||||||||
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий полномочия представителя | |||||||||||||||||||||||||||||||
(дата выдачи, кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при его наличии. | |||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременного пособия в отношении детей, переданных на усыновление (удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью | |||||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии с главой 4 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 02.07.2014 N 561 "О реализации главы 4 "Социальная поддержка детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, переданных на усыновление (удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью" Закона Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||||||||
"Социальный кодекс Санкт-Петербурга" прошу предоставить | |||||||||||||||||||||||||||||||
(указывается фамилия, имя, отчество* ребенка, дата рождения) | |||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при его наличии. | |||||||||||||||||||||||||||||||
зарегистрированного(ой) по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||||||
(указывается адрес регистрации ребенка по месту жительства или пребывания в Санкт-Петербурге) | |||||||||||||||||||||||||||||||
дополнительную меру социальной поддержки в виде единовременного пособия при передаче на усыновление (удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью. | |||||||||||||||||||||||||||||||
Единовременное пособие прошу произвести | |||||||||||||||||||||||||||||||
(указать сведения о счете ребенка в кредитной организации либо адрес отделения Федеральной почтовой связи по месту жительства или пребывания ребенка) | |||||||||||||||||||||||||||||||
При подаче заявления представлены документы: | |||||||||||||||||||||||||||||||
Представленные документы после сканирования возвращены. | |||||||||||||||||||||||||||||||
Информирование о ходе предоставления государственной услуги прошу осуществлять** (нужное указать): | |||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ ** Заполняется при подаче заявления о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ либо через Портал. | |||||||||||||||||||||||||||||||
посредством уведомлений, направленных по электронной почте | |||||||||||||||||||||||||||||||
посредством СМС-оповещений | |||||||||||||||||||||||||||||||
посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в Санкт-Петербурге" | |||||||||||||||||||||||||||||||
посредством уведомлений в социальных сетях | |||||||||||||||||||||||||||||||
Результат предоставления государственной услуги прошу выдать (нужное указать): | |||||||||||||||||||||||||||||||
в администрации | района Санкт-Петербурга | ||||||||||||||||||||||||||||||
в СПб ГКУ "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" | |||||||||||||||||||||||||||||||
(далее - МФЦ | района по адресу: | ||||||||||||||||||||||||||||||
_______________
| |||||||||||||||||||||||||||||||
в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге" (далее - Портал) | |||||||||||||||||||||||||||||||
_______________
| |||||||||||||||||||||||||||||||
отправить посредством почтового отправления по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы заявителя (представителя заявителя)) | (дата) | |||||||||||||||||||||||||||||
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - | |||||||||||||||||||||||||||||||
(линия отреза) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Расписка в приеме документов | |||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременного пособия в отношении детей, переданных на усыновление (удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью и документы | |||||||||||||||||||||||||||||||
(перечень документов) | |||||||||||||||||||||||||||||||
приняты. | |||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | |||||||||||||||||||||||||||||
(дата) | (зарегистрировано под N) | ||||||||||||||||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||||