N п/п | Наименование юридического | Место нахождения (место жительства) | ИНН | КПП | Код ста- | Теле- | ||||
лица (Фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица) | наиме- | код страны | адрес | туса | иная | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Заказчик или иное уполномоченное лицо | ||||
(подпись) | (расшифровка подписи) |
Ответственный исполнитель | |||
(Фамилия, имя, отчество (при наличии)) | (номер телефона) |
Отметки Федерального казначейства о приеме сведений
Ответственный исполнитель | ||||||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||
________________ Указывается при наличии. |