Об утверждении Административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по предоставлению жилых помещений специализированного жилищного фонда Санкт-Петербурга, относящихся к жилым помещениям для социальной защиты отдельных категорий граждан, по договорам безвозмездного пользования (уникальный реестровый номер 7800000010000076103)

Доверенность на получение государственной услуги

Санкт-Петербург

"

"

20

г.

Я,

"

"

г. рождения,

(Ф.И.О. доверителя полностью)

паспорт серии

N

, выдан

"

"

г., зарегистрированный(ая) по адресу:

,

проживающий(ая) по адресу:

,

настоящей доверенностью уполномочиваю

,

"

"

г. рождения,

(Ф.И.О. доверенного лица полностью)

паспорт серии

N

, выдан

"

"

г., зарегистрированного(ую) по адресу:

,

проживающего(ую) по адресу:

, в целях

получения государственной услуги

(наименование государственной услуги)

быть моим представителем в администрации

района

Санкт-Петербурга и (или) структурных подразделениях Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг", в связи с чем совершать от моего имени следующие действия:

- подавать от моего имени заявление на получение указанной государственной услуги с приложением всех необходимых документов;

- давать согласие на обработку моих персональных данных, с целью и в объемах, необходимых для предоставления указанной государственной услуги;

- получать результат указанной государственной услуги;

- расписываться за меня и совершать иные действия, связанные с получением указанной государственной услуги.

Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам.

Доверенность выдана сроком на

месяца(ев).

Образец подписи доверенного лица

(Ф.И.О. доверенного лица полностью)

(Подпись)

Доверитель

(Ф.И.О. доверителя полностью)

(Подпись)