Об утверждении Правил использования средств индивидуальной защиты органов дыхания и зрения личным составом подразделений пожарной охраны

Начат

Окончен

N п/п

Должность, звание

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Номер устройства сигнализации неподвижного состояния

Марка и номер закрепленного ДАСК

Марка и номер лицевой части

1

2

3

4

5

6

Дата проверки

Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, проводившего проверку

Заводской номер закрепленного ДАСК

Заводской номер баллона/
показатель рабочего давления в баллоне ДАСК, кгс/см

Заводской номер поглоти-
тельного патрона (картриджа), срок годности ХП-И

Результат проверки (указать, пригоден аппарат к исполь-
зованию или непригоден)

Подпись лица, прово-
дившего проверку

Фамилия и подпись лица, проверившего правильность проведения проверки

1

2

3

4

5

6

7

8