ОБРАЗЕЦ
В администрацию | района | ||||||||
(наименование района) | |||||||||
Санкт-Петербурга | |||||||||
от | , | ||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||
дата рождения | , | ||||||||
адрес регистрации по месту жительства (пребывания, фактического места проживания) в Российской Федерации: | |||||||||
номер телефона | |||||||||
адрес эл. почты (при наличии) | |||||||||
паспорт: серия | N | ||||||||
дата выдачи | |||||||||
кем выдан | |||||||||
СНИЛС (по желанию заявителя) | |||||||||
_______________ Отчество указывается при его наличии. | |||||||||
Заявление | ||||||||||||||||||
Сообщаю об обстоятельствах, влекущих изменение сведений, представленных для предоставления ежемесячного пособия или выплаты в соответствии с главой 5 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 N 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт- | ||||||||||||||||||
Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" | ||||||||||||||||||
(указываются обстоятельства) | ||||||||||||||||||
Мною представлены следующие документы, подтверждающие наличие изменений | ||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||
Способ получения решения (уведомления) (нужное указать): | ||||||||||||||||||
в администрации | района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||
в СПб ГКУ "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных | ||||||||||||||||||
услуг" (далее - МФЦ) | района | |||||||||||||||||
Санкт-Петербурга (указывается, если заявление подается через МФЦ) по адресу: | ||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||
_______________ При наличии технической возможности. | ||||||||||||||||||
в электронной форме (доступно при подаче заявления посредством Портала и МФЦ). | ||||||||||||||||||
по почте. | ||||||||||||||||||
Информирование о ходе предоставления государственной услуги прошу осуществлять (нужное отметить)****: | ||||||||||||||||||
посредством уведомлений, направленных по электронной почте; | ||||||||||||||||||
посредством СМС-оповещений; | ||||||||||||||||||
посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в | ||||||||||||||||||
Санкт-Петербурге"; | ||||||||||||||||||
посредством уведомлений в социальных сетях. | ||||||||||||||||||
_______________ **** Заполняется при подаче запроса о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ либо через Портал. | ||||||||||||||||||
Дата | Подпись заявителя (представителя заявителя) | Расшифровка подписи | ||||||||||||||||
Расписка-уведомление | ||||||||||||||||||
Заявление и документы | приняты | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) | (дата) | (Подпись) | (Расшифровка подписи) |