Об утверждении Порядка возмещения расходов страхователю на выплату социального пособия на погребение, а также возмещения стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, специализированной службе по вопросам похоронного дела (утратил силу с 08.09.2023 на основании приказа СФР от 28.07.2023 N 1471)

От

(полное или сокращенное (при наличии) наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела)

Сведения об умершем застрахованном лице (об умершем несовершеннолетнем члене семьи застрахованного лица):

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС:

-

-

-

Сведения о лице, которому оказаны услуги:

Статус лица: ("1" - родитель (иной законный представитель)
или иной член семьи умершего несовершеннолетнего);
"2" - супруг, близкий родственник, иной родственник,

законный представитель умершего или иное лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего)

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС:

-

-

-

Банковские реквизиты для перечисления средств в целях возмещения стоимости услуг по погребению:

Наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела (для платежного поручения):

Наименование банка:

Счет N

-

-

-

БИК

Лицевой счет организации, который открыт в органах Федерального казначейства в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации

Код бюджетной классификации

ОКТМО

Справка о смерти и счет за оказанные услуги на _______ листах прилагаются.

Сведения о специализированной службе по вопросам похоронного дела:

ИНН/КПП

/

Адрес места нахождения:

Индекс

Регион

Район

Город/населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Офис/квартира