Об организации работы по предоставлению участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам их семей отдельных государственных гарантий и социальной поддержки

Регистрационный N

Дата регистрации

"

"

20

г.

(заполняются должностным лицом территориального органа МВД России на региональном уровне)

Руководителю

(наименование территориального

органа МВД России на региональном уровне)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате ежемесячного пособия при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности, не запрещенной законодательством Российской Федерации, участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам его семьи

В соответствии с подпунктом "г" пункта 20 Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 22 июня 2006 г. N 637 "О мерах по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом" (далее - Государственная программа), прошу выплачивать ежемесячное пособие при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной не запрещенной законодательством Российской Федерации деятельности.

1. Сведения о лице, подающем заявление/в отношении которого подается заявление (нужное подчеркнуть):

1.1. Статус (нужное отметить):

участник Государственной программы;

член семьи участника Государственной программы.

1.2. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

.

1.3. Число, месяц, год рождения

1.4. Документ, удостоверяющий личность: вид

, серия

N

,

дата выдачи

, кем выдан

;

страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

.

1.5. Сведения о регистрационном учете по месту пребывания/по месту жительства (нужное

подчеркнуть) по адресу:

.

1.6. Дата постановки на учет в качестве участника Государственной программы/члена семьи

участника Государственной программы:

"

"

20

г.

2. Сведения о лицах, претендующих на выплату ежемесячного пособия:

2.1. Лицо, подающее заявление, претендует на выплату ежемесячного пособия (выбрать нужное):

да;

нет.

2.2. Сведения о члене (членах) семьи участника Государственной программы, претендующем

(претендующих) на выплату ежемесячного пособия, общей численностью

человек, указаны в

приложении (приложениях) к настоящему заявлению.

3. Сведения о свидетельстве участника Государственной программы: серия

N

, кем выдано

,

дата выдачи

, срок действия

.

4. Реквизиты счета, открытого получателем ежемесячного пособия в кредитной организации:

Наименование кредитной организации

Банковский идентификационный код

Идентификационный номер налогоплательщика

Код причины постановки на учет

Корреспондентский счет

Номер счета

5. Сведения о законном представителе члена семьи участника Государственной программы в случае подачи заявления законным представителем:

5.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью

.

5.2. Документ, удостоверяющий личность: вид

,

серия

N

, когда

и кем выдан

.

5.3. Сведения о документах, подтверждающих полномочия:

.

6. К заявлению прилагаются:

.

Я проинформирован о том, что ежемесячное пособие не выплачивается членам семьи участника Государственной программы, не достигшим возраста 18 лет, а также участнику Государственной программы и членам его семьи, имеющим в соответствии с законодательством Российской Федерации право на пенсионное обеспечение, либо представившим для выплаты пособия поддельные или подложные документы, либо сообщившим о себе заведомо ложные или недостоверные сведения.

Также я проинформирован о том, что для подтверждения наличия оснований для выплаты ежемесячного пособия заявитель ежемесячно, до 10 числа очередного месяца, представляет в территориальный орган МВД России справку об отсутствии дохода за истекший месяц. В случае непредставления такой справки выплата ежемесячного пособия прекращается.

С Правилами выплаты ежемесячного пособия при отсутствии дохода участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам их семей, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 января 2007 г. N 8, ознакомлен.

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

(подпись лица, подающего заявление)

При подаче настоящего заявления даю согласие на автоматизированную обработку, передачу и хранение данных, указанных в заявлении и приложениях к нему (при наличии).

(подпись лица, подающего заявление)

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю. Данные, указанные в заявлении, соответствуют сведениям, содержащимся в представленных документах. Расписка о приеме заявления выдана лицу, подающему заявление.

(должность, специальное звание (классный чин) должностного лица, принявшего заявление)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

"

"

20

г.

(дата приема заявления)