Рекомендуемый образец
Заявка на изменение регистрационных данных или исключение органа власти или организации, не являющихся поставщиками информации, получающих сведения из Единой государственной информационной системы социального обеспечения (далее - ЕГИССО) с использованием государственных информационных систем
1. Основная информация | ||||||||
1.1. Код органа власти/организации, не являющегося (являющейся) поставщиком информации, получающих сведения из Единой информационной системы с использованием государственных информационных систем | (обязательно для заполнения) | |||||||
1.2. Полное наименование | (обязательно для заполнения) | |||||||
1.3. Сокращенное наименование | (заполняется при наличии) | |||||||
1.4. ИНН | (обязательно для заполнения) | |||||||
1.5. ОГРН | (обязательно для заполнения) | |||||||
1.6. КПП | (обязательно для заполнения) | |||||||
2. Информация о месте нахождения организации и уполномоченном лице | ||||||||
2.1. Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица | (обязательно для заполнения) | |||||||
2.2. Номер телефона | (обязательно для заполнения) | |||||||
2.3. Уполномоченное лицо поставщика информации | (обязательно для заполнения) | |||||||
2.4. Должность | (обязательно для заполнения) | |||||||
2.5. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | (обязательно для заполнения) | |||||||
3. Сведения об информационных системах | (заполняются сведения об одной или нескольких информационных системах) | |||||||
3.1. Наименование информационной системы | (обязательно для заполнения) | |||||||
3.1.1. Наименование организации (ведомства), являющейся (являющегося) оператором информационной системы | (обязательно для заполнения) | |||||||
3.1.2. Адрес (мнемоника) интерфейса информационной системы поставщика информации (далее - ИСПИ) в системе межведомственного электронного взаимодействия | (обязательно для заполнения) | |||||||
3.1.3. Информация об администраторе ИСПИ: | (обязательно для заполнения) | |||||||
3.1.4. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | (обязательно для заполнения) | |||||||
3.1.5. Адрес электронной почты для обращений | (обязательно для заполнения) | |||||||
3.1.6. Телефон | (обязательно для заполнения) | |||||||
4. Реквизиты документов, являющихся основанием для изменения регистрационных данных или исключения из реестра участников ЕГИССО | ||||||||
N п/п | Вид документа | Принявший орган | Дата | Номер | Наименование документа | |||
(обязательно для заполнения) | (обязательно для заполнения) | (обязательно для заполнения) | (обязательно для заполнения) | (обязательно для заполнения) | ||||
5. Реквизиты документов, являющихся основанием для подключения дополнительных видов сведений, в отношении которых орган власти или организация будут выступать в качестве получателя сведений из ЕГИССО, или отключения от вида сведений, находящихся в ведении ЕГИССО | ||||||||
N п/п | Вид сведений ЕГИССО, в отношении которого орган власти или организация будут выступать в качестве получателя сведений из ЕГИССО | Вид документа | Принявший орган | Дата | Номер | Наименование документа |
Руководитель | |||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||
Ответственный исполнитель | |||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||
М.П. (при наличии) |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 09.11.2022,
N 0001202211090028