Рекомендуемый образец
Заявка на регистрацию органа власти или организации, не являющихся поставщиками информации, получающих сведения из Единой государственной информационной системы социального обеспечения (далее - ЕГИССО) с использованием государственных информационных систем
1. Основная информация | ||||||||
1.1. Полное наименование | (обязательно для заполнения) | |||||||
1.2. Сокращенное наименование | (заполняется при наличии) | |||||||
1.3. ИНН | (обязательно для заполнения) | |||||||
1.4. ОГРН | (обязательно для заполнения) | |||||||
1.5. КПП | (обязательно для заполнения) | |||||||
2. Информация о месте нахождения организации и уполномоченном лице | ||||||||
2.1. Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица | (обязательно для заполнения) | |||||||
2.2. Номер телефона | (обязательно для заполнения) | |||||||
2.3. Уполномоченное лицо поставщика информации | (обязательно для заполнения) | |||||||
2.3.1. Должность | (обязательно для заполнения) | |||||||
2.3.2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | (обязательно для заполнения) | |||||||
3. Сведения об информационных системах | заполняются сведения об одной или нескольких информационных системах | |||||||
3.1. Наименование информационной системы | (обязательно для заполнения) | |||||||
3.1.1. Наименование организации (ведомства), являющейся (являющегося) оператором информационной системы | (обязательно для заполнения) | |||||||
3.1.2. Адрес электронной почты для обращений | (обязательно для заполнения) | |||||||
3.1.3. Адрес (мнемоника) интерфейса информационной системы в системе межведомственного электронного взаимодействия | (обязательно для заполнения) | |||||||
3.1.4. Информация об администраторе ИС | (обязательно для заполнения) | |||||||
3.1.4.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | (обязательно) | |||||||
3.1.4.2. Телефон | (обязательно для заполнения) | |||||||
4. Реквизиты документов, являющихся основанием для регистрации в ЕГИССО | ||||||||
N п/п | Вид сведений ЕГИССО, в отношении которого орган власти или организация будет выступать в качестве получателя сведений из ЕГИССО | Вид документа | Принявший орган | Дата | Номер | Наименование документа | ||
(обязательно для заполнения) | (обязательно для заполнения) | (обязательно для заполнения) | (обязательно для заполнения) | (обязательно для заполнения) | (обязательно для заполнения) |
Руководитель | |||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||
Ответственный исполнитель | |||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||
М.П. (при наличии) |