Действующий

О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп

Приложение
к распоряжению
Правительства Санкт-Петербурга
от 27.05.2022 N 13-рп

     

Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ разрезе районов Санкт-Петербурга

1.1. Краткая характеристика Санкт-Петербурга. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ


Санкт-Петербург - мегаполис с высокой плотностью населения, развитой транспортной инфраструктурой, высоким уровнем экономического развития. Административно-территориальными единицами Санкт-Петербурга являются 18 районов с численностью населения от 44 до 580 тыс. жителей (плотностью населения от 300 до 13000 человек на кв.км). Санкт-Петербург самый северный в мире город с населением - более 1 млн. человек. Климат Санкт-Петербурга умеренный, характерны постоянно высокая влажность воздуха и резкие изменения погоды, иногда в течение одних суток. Среднегодовая температура воздуха составляет +6,3°С (от -5,0°С в феврале до +19,1°С в июле).

По состоянию на 01.01.2022 года численность населения Санкт-Петербурга составляет 5377503 жителя (городское население). По данным за 2021 год взрослое население составило 4421080 человек, доля населения мужского пола - 45,2%; доля населения моложе трудоспособного возраста - 16,3%; трудоспособного возраста - 57,0%; старше трудоспособного возраста - 26,7%. Доля населения в возрасте 65 лет и старше - 17,5%; 75 лет и старше - 7%; 80 и старше - 4,9%. Ожидаемая продолжительность жизни в 2021 году составила 72,51 года при общероссийском показателе 70,06 лет. Динамика численности населения и показателей смертности представлена в таблице 1.

В 2021 году в структуре смертности от БСК в Санкт-Петербурге лидировала ХИБС (367,1 на 100000 жителей; 53% всех случаев смерти от БСК), затем следовали прочие БСК (147,1; 21%), ИИ (66,2; 10%), ИМ (44,5; 6%), ХЦВБ (30,2; 4%), ГИ (27,3; 4%), другие острые формы ИБС (10,9; 2%). В сравнении с 2020 годом структура практически не изменилась, однако показатель смертности от БСК увеличился за счет ХИБС, ИИ, ИМ.

Динамика демографических показателей за 5 лет (по данным Росстата, 2021 г.)

     

Таблица 1

N п/п

Показатель

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

2021 г.

1

2

3

4

5

6

7

1

Общая численность населения, человек

5281579

5351935

5383890

5398064

5384342

2

Смертность от всех причин (на 100 тыс. жителей)

1141,5

1114,8

1097,7

1359,6

1564,8

3

Смертность от БСК
(на 100 тыс. жителей)

637,1

636,4

616,7

678,4

693,9

4

Доля смертности от БСК в структуре общей смертности,%

55,8%

57,1%

56,2%

52,2%

44,3%


Динамика показателей смертности от различных БСК среди всего населения и населения трудоспособного возраста в 2017-2021 годах представлена в таблице 2.

Динамика показателей смертности от различных болезней кровообращения в 2017-2021 гг.

     

Таблица 2

N п/п

Причина смерти

Все умершие (на 100000 населения)

Умершие трудоспособного возраста (на 100000 населения трудоспособного возраста)

2017

2018

2019

2020

2021

2017

2018

2019

2020

2021

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

ГБ

2,27

3,23

3,12

2,54

2,84

0,42

1,10

1,04

1,22

0,62

2

ИМ

48,58

44,45

42,87

41,48

38,83

9,51

8,87

8,47

9,26

6,62

3

ИБС

385,64

395,46

388,62

373,50

349,81

50,40

49,78

45,18

34,29

29,11

4

Кардиомиопатии

21,34

21,56

20,06

43,90

37,05

13,54

10,10

10,72

52,37

44,56

5

Сердечная недостаточность

0,02

0,02

0,04

0,19

0,13

0,00

0,00

0,00

0,00

0,03

6

Субарахноидальное кровоизлияние

4,20

3,66

3,40

3,58

3,08

2,70

2,75

2,67

2,48

2,12

7

Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния

27,47

23,30

23,37

21,77

19,50

10,78

9,55

11,46

9,55

7,76

8

Инфаркт мозга

64,13

59,72

53,55

56,54

49,68

6,56

6,28

4,63

5,98

5,09

9

Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт

1,21

0,60

2,95

1,61

1,73

0,03

0,00

0,42

0,19

0,16

10

Церебральный атеросклероз

37,28

32,94

30,00

32,10

23,40

0,91

0,94

1,50

1,77

1,73


В течение указанного периода отмечалась разнонаправленная динамика показателей смертности от различных БСК: снижение смертности от ИБС и ОИМ в целом и среди населения трудоспособного возраста, рост смертности от КМП и ХСН среди всех групп населения, а также рост смертности от ЦВБ среди населения трудоспособного возраста при снижении смертности от этих заболеваний в популяции в целом.

Разнонаправленный характер изменений определяется с одной стороны совершенствованием оказания помощи пациентам с острыми формами БСК, доступностью плановой ВМП, с другой стороны - негативным влиянием пандемии COVID-19 (далее - пандемия) и недостаточным эффектом реализуемых программ совершенствования помощи пациентам с ХСН.

Районы Санкт-Петербурга различаются по численности и демографическим характеристикам (доле взрослого населения и доле населения старше 65 лет, таблица 3). Показатели смертности от БСК не определяются исключительно демографическими характеристиками. Основной вклад в структуру смертности взрослого населения от БСК в Санкт-Петербурге вносили ХИБС (426,0 на 100000 взрослого населения), ОНМК (90,1), ОКС (59,5), КМП (45,1), последствия ОНМК (42,7 на 100000 взрослого населения). Заметный вклад внесли летальные исходы при ААО (8,6) и ВТЭО при тромбофлебитах (5,5 случаев на 100000 взрослого населения в год).

Структура причин летальных исходов от БСК различалась в разрезе районов Санкт-Петербурга (таблица 3). В целом вклад районов в общий показатель смертности по городу определяется как показателем смертности от БСК в районе Санкт-Петербурга, так и численностью его населения, кроме того, некоторые районы Санкт-Петербурга характеризуются высоким уровнем смертности от отдельных причин в структуре БСК.

В 2021 году число госпитализированных с ОКС пациентов в Санкт-Петербурге составило 205,6 на 100000 населения, незначительно сократившись в сравнении с предыдущим годом (208,9), что существенно ниже показателя до пандемии (в 2019 году - 290,8 на 100000 жителей). Снижение заболеваемости ОКС на 30% может объясняться конкурирующей заболеваемостью COVID-19.

В 2021 году в Санкт-Петербурге было выполнено в среднем 234,8 ЧКВ на 100000 жителей, при этом 60,0% процедур выполнено по экстренным показаниям. В сравнении с предыдущим годом число вмешательств выросло на 8,1%, но не достигло показателя 2019 года (268,1 на 100000 населения). Охват ЧКВ пациентов с ОКС оставался высоким с тенденцией к дальнейшему росту: ЧКВ были выполнены при ОКС в 65,7% случаях (в 2020 году - в 64,2%), в том числе при ОКС с подъемом ST - в 89,0% (в 2020 году - 85,4%). Профильность госпитализации пациентов с ОКС составила 93,1%.

На фоне продолжающегося распространения COVID-19 в 2021 году был зарегистрирован рост госпитальной летальности при ОИМ до 18,1% (в 2020 году - 15,3%). Ведущей причиной этого является изменение структуры госпитализации пациентов с ОИМ на фоне пандемии (особенно на фоне подъемов заболеваемости COVID-19 при ежемесячном мониторинге показателей) - сокращение общего числа госпитализированных с увеличением доли пациентов с тяжелым и осложненным течением ОИМ, в том числе с развитием кардиогенного шока, массивным интракоронарным тромбозом, а также пациентов с ОИМ, недавно перенесших COVID-19, а также поздняя госпитализация (сокращение доли госпитализированных в первые 2 часа), снижение числа операций АКШ, выполненных по экстренным показаниям, сокращение числа умерших вне стационара и сокращение числа реаниматологов, врачей РХМДиЛ, задействованных для оказания помощи пациентам с ИМ из-за перепрофилирования стационаров.

При этом только 1,8% летальных исходов от ОИМ наступили вне стационара, все установленные в этих случаях диагнозы подтверждены по результатам аутопсии.