Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы
1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ разрезе районов Санкт-Петербурга
1.1. Краткая характеристика Санкт-Петербурга. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ
Санкт-Петербург - мегаполис с высокой плотностью населения, развитой транспортной инфраструктурой, высоким уровнем экономического развития. Административно-территориальными единицами Санкт-Петербурга являются 18 районов с численностью населения от 44 до 580 тыс. жителей (плотностью населения от 300 до 13000 человек на кв.км). Санкт-Петербург самый северный в мире город с населением - более 1 млн. человек. Климат Санкт-Петербурга умеренный, характерны постоянно высокая влажность воздуха и резкие изменения погоды, иногда в течение одних суток. Среднегодовая температура воздуха составляет +6,3°С (от -5,0°С в феврале до +19,1°С в июле).
По состоянию на 01.01.2022 года численность населения Санкт-Петербурга составляет 5377503 жителя (городское население). По данным за 2021 год взрослое население составило 4421080 человек, доля населения мужского пола - 45,2%; доля населения моложе трудоспособного возраста - 16,3%; трудоспособного возраста - 57,0%; старше трудоспособного возраста - 26,7%. Доля населения в возрасте 65 лет и старше - 17,5%; 75 лет и старше - 7%; 80 и старше - 4,9%. Ожидаемая продолжительность жизни в 2021 году составила 72,51 года при общероссийском показателе 70,06 лет. Динамика численности населения и показателей смертности представлена в таблице 1.
В 2021 году в структуре смертности от БСК в Санкт-Петербурге лидировала ХИБС (367,1 на 100000 жителей; 53% всех случаев смерти от БСК), затем следовали прочие БСК (147,1; 21%), ИИ (66,2; 10%), ИМ (44,5; 6%), ХЦВБ (30,2; 4%), ГИ (27,3; 4%), другие острые формы ИБС (10,9; 2%). В сравнении с 2020 годом структура практически не изменилась, однако показатель смертности от БСК увеличился за счет ХИБС, ИИ, ИМ.
Динамика демографических показателей за 5 лет (по данным Росстата, 2021 г.)
Таблица 1
N п/п | Показатель | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2021 г. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1 | Общая численность населения, человек | 5281579 | 5351935 | 5383890 | 5398064 | 5384342 |
2 | Смертность от всех причин (на 100 тыс. жителей) | 1141,5 | 1114,8 | 1097,7 | 1359,6 | 1564,8 |
3 | Смертность от БСК | 637,1 | 636,4 | 616,7 | 678,4 | 693,9 |
4 | Доля смертности от БСК в структуре общей смертности,% | 55,8% | 57,1% | 56,2% | 52,2% | 44,3% |
Динамика показателей смертности от различных БСК среди всего населения и населения трудоспособного возраста в 2017-2021 годах представлена в таблице 2.
Динамика показателей смертности от различных болезней кровообращения в 2017-2021 гг.
Таблица 2
N п/п | Причина смерти | Все умершие (на 100000 населения) | Умершие трудоспособного возраста (на 100000 населения трудоспособного возраста) | ||||||||
2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
1 | ГБ | 2,27 | 3,23 | 3,12 | 2,54 | 2,84 | 0,42 | 1,10 | 1,04 | 1,22 | 0,62 |
2 | ИМ | 48,58 | 44,45 | 42,87 | 41,48 | 38,83 | 9,51 | 8,87 | 8,47 | 9,26 | 6,62 |
3 | ИБС | 385,64 | 395,46 | 388,62 | 373,50 | 349,81 | 50,40 | 49,78 | 45,18 | 34,29 | 29,11 |
4 | Кардиомиопатии | 21,34 | 21,56 | 20,06 | 43,90 | 37,05 | 13,54 | 10,10 | 10,72 | 52,37 | 44,56 |
5 | Сердечная недостаточность | 0,02 | 0,02 | 0,04 | 0,19 | 0,13 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,03 |
6 | Субарахноидальное кровоизлияние | 4,20 | 3,66 | 3,40 | 3,58 | 3,08 | 2,70 | 2,75 | 2,67 | 2,48 | 2,12 |
7 | Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния | 27,47 | 23,30 | 23,37 | 21,77 | 19,50 | 10,78 | 9,55 | 11,46 | 9,55 | 7,76 |
8 | Инфаркт мозга | 64,13 | 59,72 | 53,55 | 56,54 | 49,68 | 6,56 | 6,28 | 4,63 | 5,98 | 5,09 |
9 | Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт | 1,21 | 0,60 | 2,95 | 1,61 | 1,73 | 0,03 | 0,00 | 0,42 | 0,19 | 0,16 |
10 | Церебральный атеросклероз | 37,28 | 32,94 | 30,00 | 32,10 | 23,40 | 0,91 | 0,94 | 1,50 | 1,77 | 1,73 |
В течение указанного периода отмечалась разнонаправленная динамика показателей смертности от различных БСК: снижение смертности от ИБС и ОИМ в целом и среди населения трудоспособного возраста, рост смертности от КМП и ХСН среди всех групп населения, а также рост смертности от ЦВБ среди населения трудоспособного возраста при снижении смертности от этих заболеваний в популяции в целом.
Разнонаправленный характер изменений определяется с одной стороны совершенствованием оказания помощи пациентам с острыми формами БСК, доступностью плановой ВМП, с другой стороны - негативным влиянием пандемии COVID-19 (далее - пандемия) и недостаточным эффектом реализуемых программ совершенствования помощи пациентам с ХСН.
Районы Санкт-Петербурга различаются по численности и демографическим характеристикам (доле взрослого населения и доле населения старше 65 лет, таблица 3). Показатели смертности от БСК не определяются исключительно демографическими характеристиками. Основной вклад в структуру смертности взрослого населения от БСК в Санкт-Петербурге вносили ХИБС (426,0 на 100000 взрослого населения), ОНМК (90,1), ОКС (59,5), КМП (45,1), последствия ОНМК (42,7 на 100000 взрослого населения). Заметный вклад внесли летальные исходы при ААО (8,6) и ВТЭО при тромбофлебитах (5,5 случаев на 100000 взрослого населения в год).
Структура причин летальных исходов от БСК различалась в разрезе районов Санкт-Петербурга (таблица 3). В целом вклад районов в общий показатель смертности по городу определяется как показателем смертности от БСК в районе Санкт-Петербурга, так и численностью его населения, кроме того, некоторые районы Санкт-Петербурга характеризуются высоким уровнем смертности от отдельных причин в структуре БСК.
В 2021 году число госпитализированных с ОКС пациентов в Санкт-Петербурге составило 205,6 на 100000 населения, незначительно сократившись в сравнении с предыдущим годом (208,9), что существенно ниже показателя до пандемии (в 2019 году - 290,8 на 100000 жителей). Снижение заболеваемости ОКС на 30% может объясняться конкурирующей заболеваемостью COVID-19.
В 2021 году в Санкт-Петербурге было выполнено в среднем 234,8 ЧКВ на 100000 жителей, при этом 60,0% процедур выполнено по экстренным показаниям. В сравнении с предыдущим годом число вмешательств выросло на 8,1%, но не достигло показателя 2019 года (268,1 на 100000 населения). Охват ЧКВ пациентов с ОКС оставался высоким с тенденцией к дальнейшему росту: ЧКВ были выполнены при ОКС в 65,7% случаях (в 2020 году - в 64,2%), в том числе при ОКС с подъемом ST - в 89,0% (в 2020 году - 85,4%). Профильность госпитализации пациентов с ОКС составила 93,1%.
На фоне продолжающегося распространения COVID-19 в 2021 году был зарегистрирован рост госпитальной летальности при ОИМ до 18,1% (в 2020 году - 15,3%). Ведущей причиной этого является изменение структуры госпитализации пациентов с ОИМ на фоне пандемии (особенно на фоне подъемов заболеваемости COVID-19 при ежемесячном мониторинге показателей) - сокращение общего числа госпитализированных с увеличением доли пациентов с тяжелым и осложненным течением ОИМ, в том числе с развитием кардиогенного шока, массивным интракоронарным тромбозом, а также пациентов с ОИМ, недавно перенесших COVID-19, а также поздняя госпитализация (сокращение доли госпитализированных в первые 2 часа), снижение числа операций АКШ, выполненных по экстренным показаниям, сокращение числа умерших вне стационара и сокращение числа реаниматологов, врачей РХМДиЛ, задействованных для оказания помощи пациентам с ИМ из-за перепрофилирования стационаров.
При этом только 1,8% летальных исходов от ОИМ наступили вне стационара, все установленные в этих случаях диагнозы подтверждены по результатам аутопсии.