О внесении изменений в приказ комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 31 января 2020 года N 5 "Об утверждении административных регламентов предоставления на территории Ленинградской области государственных услуг в сфере социальной защиты населения"

В

(наименование ЦСЗН)

от заявителя

(фамилия, имя, отчество заполняется заявителем)

телефон

электронный адрес

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственных(ой) услуг(и)

Прошу назначить/определить право (поставить отметку(и) "V")

Меры социальной поддержки для семей, имеющих детей

Единовременное пособие при рождении ребенка на приобретение товаров детского ассортимента и продуктов детского питания

Ежемесячное пособие на приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания

Ежемесячную денежную компенсацию на полноценное питание беременным женщинам, а также детям в возрасте до трех лет:

беременной женщине

на ребенка в возрасте до двух лет

на ребенка третьего года жизни

Ежегодную выплату на ребенка, страдающего заболеванием целиакия

Ежемесячную выплату на ребенка-инвалида

Ежегодную выплату на ребенка, страдающего заболеванием фенилкетонурия

Ежемесячную выплату на ребенка, страдающего заболеванием инсулинзависимый сахарный диабет (протекающий в детском возрасте), не имеющего инвалидность

Ежемесячную выплату на ребенка, страдающего заболеванием врожденный буллезный эпидермолиз

Ежемесячную выплату в связи с рождением первого ребенка в Ленинградской области

Ежемесячную денежную компенсацию части расходов семьи на оплату жилого помещения по договору найма жилого помещения частного жилищного фонда либо по договору поднайма жилого помещения государственного или муниципального жилищного фонда

Меры социальной поддержки для многодетных (многодетных приемных) семей

Ежемесячную денежную компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Денежную выплату на приобретение комплекта детской (подростковой) одежды для посещения школьных занятий и школьных письменных принадлежностей

Ежемесячную денежную выплату в случае рождения третьего ребенка и последующих детей

Вынесение решения об обеспечении транспортным средством многодетных семей, воспитывающих шесть и более несовершеннолетних детей (в том числе усыновленных)

Дополнительное единовременное пособие при рождении одновременно трех и более детей

Единовременная денежная выплата на приобретение жилого помещения

Вынесение решения о направлении средств земельного капитала в Ленинградской области на приобретение в собственность земельного участка

Ежемесячную компенсацию на питание с молочной кухни ребенка в возрасте до 3 лет, постоянно проживающего на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом

Ежемесячную выплату на каждого ребенка до достижения им возраста 3 лет, постоянно проживающего на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом

Сведения о ребенке, на которого запрашивается выплата

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

СНИЛС

Реквизиты актовой записи о рождении

N и дата актовой записи

наименование органа, составившего запись

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Степень родства к ребенку - для родителей

Дата рождения

Гражданство

Место жительства

Адрес места жительства

Дата регистрации

Адрес места пребывания

Дата регистрации

Последний адрес проживания до переезда в Ленинградскую область - в случае переезда

СНИЛС - для родителей

ИНН - для родителей

Паспорт гражданина РФ

серия и номер

дата выдачи

код подразделения

Сведения о детях

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Адрес места жительства

Сведения о доходах

вид полученного дохода

сумма дохода

Сведения о постановке на учет в государственную службу занятости населения (да/нет) с указанием наименования службы занятости населения

Сведения о трудоустройстве родителя (родителей) на дату подачи заявления (да/нет) с указанием наименования организации и даты трудоустройства

Реквизиты актовой записи о регистрации брака - для супруга/супруги

N и дата актовой записи

наименование органа, составившего запись

Реквизиты актовой записи о смерти

N и дата актовой записи

наименование органа, составившего запись

Сведения об изменении ФИО (указываются ФИО до изменения и основание изменений)

Отцовство установлено - для детей

Инвалидность установлена

дата установления инвалидности

инвалидность установлена на срок до

Аналогичную меру социальной поддержки по иным основаниям не получаю - для родителей, опекуна, попечителя (да/нет)

В случае отсутствия у родителя трудовой книжки и (или) сведений о трудовой деятельности, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации (при наличии), гражданин сообщает (поставить отметку(и) "V":

не имею трудовой книжки и (или) сведений о трудовой деятельности, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации

нигде не работал(а) и не работаю по трудовому договору

не осуществляю деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, адвоката, нотариуса, занимающегося частной практикой, не отношусь к иным физическим лицам, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию

Имею в собственности жилое помещение на территории Ленинградской области, с указанием адреса (да/нет)

Отмечена семья за достойное воспитание в установленном порядке органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти Ленинградской области или органами местного самоуправления Ленинградской области - для многодетных семей

да/нет

наименование органа

дата выдачи документа

Прошу исключить из общей суммы дохода выплаченные алименты в сумме

руб.

коп., удерживаемые по

(основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Паспорт гражданина РФ личность

серия и номер

дата выдачи

код подразделения

Денежные средства прошу выплачивать на текущий счет, привязанный к банковской

карте национальной платежной системы "Мир", открытый в кредитной организации

Или:

Денежные средства прошу выплачивать через почтовое отделение: