1 | Наименование образовательной организации высшего образования | |
2 | ИНН образовательной организации высшего образования | |
3 | Наименование должности | |
4 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
5 | Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия на подписание информации (если информация подписана лицом, в отношении которого в ЕГРЮЛ не содержатся сведения о наличии права действовать от имени образовательной организации без доверенности) |
Подпись | / | ||
(расшифровка подписи) |