Об утверждении Административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по осуществлению отдельных функций по предоставлению жилых помещений специализированного жилищного фонда Санкт-Петербурга - жилых помещений в домах системы социального обслуживания населения, установленных Правительством Санкт-Петербурга

Главе администрации

района Санкт-Петербурга

от

(Ф.И.О.),

проживающего по адресу:

(телефон)

Адрес электронной почты

(не обязательно для заполнения)

Заявление о признании невозможным проживания в занимаемых жилых помещениях инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны с целью предоставления им жилого помещения в домах системы социального обслуживания населения

Я,

(Ф.И.О.)

прошу признать невозможным проживание с членами моей семьи:

, родственное отношение

(фамилия, имя, отчество)

, родственное отношение

(фамилия, имя, отчество)

(Ф.И.О. лица, представляющего интересы заявителя, серия, N документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

и предоставить мне (нам) жилое помещение специализированного жилого фонда Санкт-Петербурга - жилое помещение в домах системы социального обслуживания населения в связи с

(указать причину)

Опись сдаваемых документов:

N п/п

Наименование

Кол-во листов

Прошу уведомить о принятом решении посредством (нужное отметить):

по телефону

в электронной форме по адресу электронной почты

почтовой корреспонденцией через организацию почтовой связи по адресу: (указать адрес направления

корреспонденции)

SMS-оповещением

посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в Санкт-Петербурге";

посредством уведомлений, поступивших через социальные сети.

Документы, являющиеся результатом предоставления государственной услуги, прошу направить (выдать) посредством (нужное отметить):

_______________

     Заполняется только при подаче документов через Многофункциональный центр.

в структурном подразделении Многофункционального центра

выдать на руки в администрации района

направить по почте

в электронной форме посредством Портала

Дата

Подпись заявителя

/

/

(расшифровка подписи)