(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение (продление, переоформление) разрешения на временные сбросы загрязняющих веществ (за исключением радиоактивных веществ) в водные объекты
Наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) | |||||
(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, | |||||
ф.и.о. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные) | |||||
Код объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, в соответствии с пунктами 4 и 5 статьи 69_2 Федерального закона "Об охране окружающей среды" | |||||
Направляем на рассмотрение документы для выдачи (продления, переоформления) разрешения на временные сбросы загрязняющих веществ (за исключением радиоактивных веществ) в водные объекты: | |||||
1. | |||||
2. | |||||
(опись представляемых документов) | |||||
(должность руководителя) | (подпись руководителя) | (расшифровка подписи) | |||
М.П. (при наличии) |