Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверений о праве на меры социальной поддержки, установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны

Заявление принято:

В администрацию

района

(наименование района)

(дата)

Санкт-Петербурга

и зарегистрировано под N

от

,

Специалист

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения

,

адрес регистрации по месту жительства

(пребывания, фактического места проживания)

в Российской Федерации:

номер телефона

паспорт: серия

N

дата выдачи

кем выдан

адрес эл. почты (при наличии)

СНИЛС

(заполняется по желанию)

_______________

     Отчество указывается при его наличии.

Заявление

Прошу выдать мне удостоверение (дубликат удостоверения) о праве на меры социальной поддержки, установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны.

К заявлению прилагаются:

1. Документ, удостоверяющий личность гражданина, содержащий сведения о возрасте, гражданстве, месте жительства гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены, паспорт иностранного гражданина с нотариально удостоверенным переводом и вид на жительство, вид на жительство лица без гражданства,

удостоверение беженца)

.

(реквизиты документа)

2. Документы, содержащие сведения о месте жительства гражданина в Санкт-Петербурге

.

(справка о регистрации по месту жительства граждан (форма 9), решение суда об установлении места жительства в Санкт-Петербурге (в случае отсутствия в документе, удостоверяющем личность гражданина, сведений о месте жительства в Санкт-Петербурге)

3. Документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя гражданина (при подаче документов представителем гражданина)

.

(наименование документа и его реквизиты)

4. Документы, подтверждающие право гражданина на получение государственной услуги:

.

5.

.

6.

.

7.

.

Предупрежден(а) об ответственности за недостоверность и неполные сведения, представленные в администрацию района Санкт-Петербурга.

Предъявленные к заявлению документы после копирования возвращены.

Уведомление о принятом администрацией района решении прошу выдать/направить (нужное указать):

при личном посещении администрации

района Санкт-Петербурга.

в структурном подразделении МФЦ

района Санкт-Петербурга

(указывается, если заявление подается через МФЦ) по адресу:

.

в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги

(функции) в Санкт-Петербурге" (доменное имя сайта в сети "Интернет" - gu.spb.ru) (указывается, если заявление подается через Портал или через МФЦ).

по почте.

Результат предоставления государственной услуги (удостоверение (дубликат удостоверения) прошу выдать (нужное указать):

при личном посещении администрации

района Санкт-Петербурга.

в структурном подразделении МФЦ

района Санкт-Петербурга

(указывается, если заявление подается через МФЦ) по адресу:

.

Дата

Подпись заявителя (представителя заявителя)

Расшифровка подписи

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

линия отреза

Расписка-уведомление об оформлении и выдаче удостоверения (дубликата удостоверения) ветерана Великой Отечественной войны

(выдается заявителю)

Заявление и документы

приняты

(фамилия, имя, отчество)

(должность лица, принявшего документы)

(дата)

(Подпись)

(Расшифровка подписи)