Форма
АНКЕТА
Место для фотографии | |||||||
1. | Фамилия | ||||||
Имя | |||||||
Отчество (при наличии) | |||||||
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли | |||||||
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |||||||
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) | |||||||
5. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) | |||||||
6. Выдавалось ли Вам Федеральной службой войск национальной гвардии Российской Федерации или ее территориальными органами разрешения на хранение или хранение и ношение гражданского и служебного оружия и патронов к нему. Если да, указать кем и когда | |||||||
7. Проходили ли Вы ранее обучение по программам подготовки сил обеспечений транспортной безопасности. Если да, указать где и когда (наименование образовательной организации, образовательного подразделения организации) | |||||||
8. Сведения о ранее выданных и аннулированных свидетельствах об аттестации на право выполнения работ, непосредственно связанных с обеспечением транспортной безопасности объектов транспортной инфраструктуры и/или транспортных средств (номер, кем и когда выдано) | |||||||
9. Отношение к воинской обязанности и воинское звание | |||||||
10. Адрес регистрации, фактического проживания, контактный номер телефона | |||||||
(либо иной вид связи) | |||||||
11. Реквизиты документа, удостоверяющего личность | |||||||
12. Дополнительные сведения (участие в деятельности общественных и других организаций, другая информация, которую желаете сообщить о себе) | |||||||
13. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в допуске к аттестации на право выполнения работ, непосредственно связанных с обеспечением транспортной безопасности объектов транспортной инфраструктуры и/или транспортных средств, и выполнению работ, непосредственно связанных с обеспечением транспортной безопасности. | |||||||
____ ________________ ___ г. | |||||||
(подпись аттестуемого лица) | |||||||
____ ________________ ___ г. | |||||||
(подпись, фамилия работника кадровой службы) |