Действующий

Об определении Порядка назначения и осуществления единовременных выплат, установленных Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. N 98 "О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, и членам их семей", в Вооруженных Силах Российской Федерации (с изменениями на 28 мая 2024 года)

          Приложение N 5
к Порядку


Рекомендуемый образец

Военному комиссару

(наименование военного комиссариата)

от

(фамилия, имя,

отчество (при наличии) заявителя)

проживающей(его) по адресу:

Документ, удостоверяющий личность:

серия

N

выдан

тел.

     

ЗАЯВЛЕНИЕ
гражданина, уволенного с военной службы, на получение единовременной выплаты


     Прошу принять решение о назначении мне единовременной выплаты в связи с ранением (контузией, травмой, увечьем), полученным (проставить отметку в соответствующем квадрате):

     - в ходе специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины;

     - при выполнении специальных задач на территории Сирийской Арабской Республики.

     Единовременную выплату прошу осуществить (проставить отметку в соответствующем квадрате):

     - на банковскую карту для перечисления военной пенсии;

     - на банковскую карту по следующим реквизитам:

     номер лицевого счета

     наименование банка

     корреспондентский счет банка

     БИК

ИНН

КПП

     К рапорту прилагаю следующие документы:

     1.

     2.

     3.


"

"

20

г.

(воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)