О внесении изменений в распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 06.05.2015 N 130-р

Заявление принято "___" _____________ 20___

В администрации

и зарегистрировано под N

района Санкт-Петербурга

от Ф.

Специалист

И.

О.

адрес места жительства (пребывания):

индекс

тип документа, удостоверяющего личность

серия и номер документа

N

кем выдан

дата выдачи

СНИЛС (указать по желанию)

адрес фактического места проживания

номер телефона

адрес электронной почты заявителя (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении срока действия свидетельства многодетной семьи
в Санкт-Петербурге

Прошу прекратить срок действия свидетельства многодетной семьи в Санкт-Петербурге, выданного в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 N 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Постановление) администрацией ____________ района Санкт-Петербурга N _________ от "____" ________________ 20___ г. в связи со следующими обстоятельствами:

Уведомление о принятом администрацией района решении прошу выдать/направить (нужное указать):

[

]

при личном посещении администрации

района Санкт-Петербурга;

[

]

в структурном подразделении МФЦ*

района Санкт-Петербурга;

[

]

в электронной форме посредством Портала**.

* Указанный способ получения уведомления о принятом администрацией района решении доступен для выбора при подаче запроса о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ.

** Указанный способ получения уведомления о принятом администрацией района решении доступен для выбора при подаче запроса о предоставлении государственной услуги в электронной форме посредством Портала либо через МФЦ.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

линия отреза

Расписка-уведомление о принятии заявления о прекращении срока действия свидетельства многодетной семьи в Санкт-Петербурге (выдается заявителю)

Заявление и документы

(фамилия, имя, отчество)

приняты

дата

зарегистрировано под N

подпись

расшифровка подписи