Рекомендуемый образец
Заявление о предоставлении государственной услуги по организации сопровождения при содействии занятости инвалидов | |||||||||||||
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||
2. Пол | |||||||||||||
3. Дата рождения | |||||||||||||
4. Гражданство | |||||||||||||
5. ИНН | |||||||||||||
6. СНИЛС | |||||||||||||
7. Вид документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||
8. Серия, номер документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||
9. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||
10. Кем выдан документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||
11. Адрес: | |||||||||||||
а) места жительства (постоянной регистрации): | |||||||||||||
- субъект Российской Федерации | |||||||||||||
- район, населенный пункт, улица | |||||||||||||
- дом, корпус, строение, квартира | |||||||||||||
12. Способ связи: | |||||||||||||
а) телефон | |||||||||||||
б) адрес электронной почты (при наличии) | |||||||||||||
13. Место оказания услуги: | |||||||||||||
а) субъект Российской Федерации | |||||||||||||
б) центр занятости населения | |||||||||||||
Подтверждение данных: | |||||||||||||
Я подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных в целях принятия решения по | |||||||||||||
настоящему обращению и предоставления государственных услуг в области содействия занятости населения, в том числе на: | |||||||||||||
направление данного обращения в государственный орган, государственные учреждения службы занятости населения или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов; передачу моих персональных данных третьим лицам в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в области содействия занятости. | |||||||||||||
Я предупрежден, что в случае получения сведений (рекомендаций) из учреждения МСЭ об отсутствии | |||||||||||||
нуждаемости инвалида в сопровождении при содействии занятости, центр занятости населения может отказать в предоставлении государственной услуги. | |||||||||||||
Я предупрежден, что в случае отсутствия сведений об имеющихся ограничениях жизнедеятельности, о | |||||||||||||
показанных или противопоказанных видах трудовой деятельности, рекомендуемых условиях труда, указанных в ИПРА, центр занятости населения может отказать в предоставлении государственной услуги. |