ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

от 11 апреля 2022 года N 00-10-30-1-06/3747

[О направлении инструкции по организации и проведению постоянной тематической экспертизы качества медицинской помощи в период ее оказания застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с применением чек-листов]

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях исполнения временного порядка организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2022 N 89н, направляет для использования в работе инструкцию по организации и проведению постоянной тематической экспертизы качества медицинской помощи в период ее оказания застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с применением чек-листов.

Врио Председателя

И.В.Соколова

Приложение

Инструкция по организации и проведению постоянной тематической экспертизы качества медицинской помощи в период ее оказания застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с применением чек-листов

Постоянная тематическая экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проводится в рамках Временного порядка организации и проведения ЭКМП застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2022 N 89н (далее - Временный порядок).

Цель проведения ЭКМП: контроль доступности и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам при заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в период оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях.

Задачи при проведении ЭКМП:

1. Оценка и контроль оказанной медицинской помощи застрахованным лицам при заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в соответствии с Временным порядком организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н;

2. Оценка и контроль соответствия оказанной медицинской помощи застрахованным лицам при заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) положениям Временных методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

3. Выявление нарушений в период оказания медицинской помощи застрахованным лицам при заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), влияющих на качество и доступность медицинской помощи, являющихся для пациента риском прогрессирования заболевания с последующим ухудшением качества и сокращением продолжительности жизни.

Документальный инструмент: чек-листы, сформированные экспертом качества медицинской помощи по результатам проведенной ЭКМП согласно формам, размещенным в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования по адресу: https://www.ffoms.gov.ru/documents/interaction/expertise-of-quality/.

Основные этапы организации проведения ЭКМП

1. Критерии отбора пациентов с COVID-19 для проведения постоянной ЭКМП

В целях организации проведения ЭКМП Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) и территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) ежедневно в течение суток, следующих после размещения медицинскими организациями сведений о пациентах с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в информационном ресурсе учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - информационный ресурс (COVID-19) осуществляют персонифицированный отбор сведений из информационного ресурса (COVID-19) по признакам, включенным в состав сведений и сроков представления информации в региональный сегмент информационного ресурса учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) согласно приложению постановления Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 N 373 "Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (далее - приложение постановления N 373).

Для унификации проводимого отбора во всех субъектах Российской Федерации критерии отбора случаев для проведения ЭКМП по совокупности признаков в соответствии с пунктом 7 Временного порядка условно объединены в схемы (перечень схем - в таблицах N 1-2 настоящей инструкции).

По случаям оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется формирование сведений по всем медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с подпунктом "а" пункта 7 Временного порядка по лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), со следующими критериями отбора:

в возрасте до 17 лет включительно, состоящим на диспансерном наблюдении с онкологическими заболеваниями, ожирением, детским церебральным параличом, у которых срок лечения составляет более семи дней по следующим признакам (схема N 1):

1) дата рождения (п.п."б" п.1 приложения постановления N 373) - отбор пациентов по возрастной категории до 17 лет включительно (расчетный признак: от текущей даты вычитается дата рождения);

2) сопутствующие заболевания (п.п."е" п.4 приложения постановления N 373) - отбор пациентов с сопутствующими заболеваниями в разрезе нозологий согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), в том числе:

- с онкологическими заболеваниями согласно кодам МКБ-10: C00-C97, D00-D09, D21, D31-D33, D35-D48;

- с ожирением согласно коду МКБ-10: E66;

- с детским церебральным параличом согласно кодам МКБ-10: G80-G83;

3) дата постановки диагноза (п.п."в" п.4 приложения постановления N 373) - отбор пациентов со сроком лечения более семи дней (расчетный признак: к дате постановки диагноза прибавляется семь дней);

в возрасте от 18 до 64 лет включительно, имеющим хронические заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, хроническую обструктивную болезнь легких, сахарный диабет), у которых срок лечения составляет более 10 дней (схема N 2):

1) дата рождения (п.п."б" п.1 приложения постановления N 373) - отбор пациентов по возрастной категории от 18 до 64 лет включительно (расчетный признак: от текущей даты вычитается дата рождения);

2) сопутствующие заболевания (п.п."е" п.4 приложения постановления N 373) - отбор пациентов с сопутствующими заболеваниями в разрезе нозологий согласно МКБ-10, в том числе:

- с сердечно-сосудистыми заболеваниями согласно кодам МКБ-10: I05-I09, I10-I15, I20-I25, I48, I63-I69;

- с хронической обструктивной болезнью легких согласно коду МКБ-10: J44;

- с сахарным диабетом согласно коду МКБ-10: E10-E14;

3) дата постановки диагноза (п.п."в" п.4 приложения постановления N 373) - отбор пациентов со сроком лечения более 10 дней (расчетный признак: к дате постановки диагноза прибавляется 10 дней);

в возрасте от 65 лет и старше, у которых срок лечения составляет более семи дней (схема N 3):

1) дата рождения (п.п."б" п.1 приложения постановления N 373) - отбор пациентов по возрастной категории от 65 лет и старше (расчетный признак: от текущей даты вычитается дата рождения);

2) дата постановки диагноза (п.п."в" п.4 приложения постановления N 373) - отбор пациентов со сроком лечения более семи дней (расчетный признак: к дате постановки диагноза прибавляется семь дней);

Также для проведения ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется отбор сведений о всех пациентах с неблагоприятным исходом лечения (схема N 4 п.п."м" п.4 приложения постановления N 373).

Схемы отбора для проведения ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях представлены в таблице 1:

Таблица 1