(форма)
ЗАЯВКА
на проведение экспертизы проектной документации на осуществление регионального геологического изучения недр, геологического изучения недр, включая поиски и оценку месторождений полезных ископаемых, разведки месторождений полезных ископаемых
1. Данные о заявителе: |
| |||||||
(для юридического лица - полное наименование, организационно-правовая форма, | ||||||||
адрес электронной почты, ОГРН, ИНН, для индивидуального предпринимателя - | ||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес электронной почты, | ||||||||
ОГРНИП, ИНН, для иностранного лица - аналог ИНН) | ||||||||
2. Прошу провести экспертизу проектной документации на осуществление регионального геологического изучения недр, геологического изучения недр, включая поиски и оценку месторождений полезных ископаемых, разведки месторождений полезных ископаемых | ||||||||
. | ||||||||
(наименование представляемой на экспертизу проектной документации) | ||||||||
3. Реквизиты лицензии на пользование недрами (при наличии), или реквизиты контракта на выполнение работ по геологическому изучению недр (при наличии), или реквизиты государственного | ||||||||
задания (при наличии) | ||||||||
. | ||||||||
4. Общая инвестиционная (сметная) стоимость работ по проектной документации на осуществление регионального геологического изучения недр, геологического изучения недр, включая поиски и оценку месторождений полезных ископаемых, разведки месторождений полезных ископаемых _______________ руб .______ коп. | ||||||||
5. Реквизиты платежного поручения, подтверждающего факт внесения платы за проведение экспертизы проектной документации на осуществление регионального геологического изучения недр, геологического изучения недр, включая поиски и оценку месторождений полезных ископаемых, | ||||||||
разведки месторождений полезных ископаемых | , | |||||||
сумма внесенной платы | руб. | коп. | ||||||
6. Необходимость получения экземпляра заключения экспертизы на бумажном носителе | ||||||||
. | ||||||||
(заполняется при необходимости получения заключения экспертизы на бумажном носителе | ||||||||
7. Реквизиты письменного уведомления о допущенных нарушениях условий пользования | ||||||||
недрами | ||||||||
(заполняется, если проектная документация подготовлена | ||||||||
. | ||||||||
в целях устранения нарушений, указанных в данном письменном уведомлении) |
Дата | Подпись | |
М.П. (для юридических лиц) |