ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия | ||
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
СНИЛС | ||
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) | ||
Дата рождения (дд.мм.гггг) | ||
Семейное положение (в браке не состоял | ||
Адрес места жительства | ||
Реквизиты записи акта о расторжении (заключении) брака | ||
(номер записи акта) | ||
(дата составления записи акта) | ||
(наименование органа, которым произведена | ||
Реквизиты записи акта о смерти | ||
(номер записи акта) | ||
(дата составления записи акта) | ||
(наименование органа, которым произведена | ||
(ф.и.о. умершего) | ||
(дата смерти) | ||
Место работы | ||
ИНН работодателя (налогового агента) | ||
Сведения о сумме алиментов, полученных в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи | ||
Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС нетрудоспособного лица, за которым осуществлялся уход в период расчета среднедушевого дохода семьи | ||
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Отбывал (отбывала) наказание | ДА/НЕТ |
за который рассчитывается среднедушевой доход семьи | |
(субъект Российской Федерации, в котором гражданин отбывал наказание) | |
Была беременной в период расчета среднедушевого дохода семьи и (или) на день подачи заявления | ДА/НЕТ |
Была применена мера пресечения в виде заключения под стражу в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи | ДА/НЕТ |
(субъект Российской Федерации, в котором в | |
Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты) | |