Лицевая сторона разового пропуска на транспортное средство.
Действителен при предъявлении документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||
Корешок разового пропуска | Разовый пропуск | ||||||||||||||||||||
N ______ | N _____ | ||||||||||||||||||||
на право въезда (выезда) | на право въезда (выезда) | ||||||||||||||||||||
Пункт пропуска | Пункт пропуска | ||||||||||||||||||||
Вид ТС | Вид ТС | ||||||||||||||||||||
Марка, модель | Марка, модель | ||||||||||||||||||||
Государственный регистрационный номер | Государственный регистрационный номер | ||||||||||||||||||||
Пропуск выдан: | Пропуск выдан: | ||||||||||||||||||||
(должность) | (должность) | ||||||||||||||||||||
Места допуска | Места допуска | ||||||||||||||||||||
Право посещения транспортного средства | Право посещения транспортного средства | ||||||||||||||||||||
заграничного следования | заграничного следования | ||||||||||||||||||||
Дата и время выдачи пропуска: | Дата и время выдачи пропуска: | ||||||||||||||||||||
"____" ____________ 20___ г. в ____ час. ____ мин. | "____" ____________ 20___ г. в ____ час. ____ мин. | ||||||||||||||||||||
Действителен: | Действителен: | ||||||||||||||||||||
с час. ____ мин. ____ "____" ____________ 20___ г. | с час. мин. "____" ____________ 20___ г. | ||||||||||||||||||||
до час. ____ мин. ____ "____" ___________ 20___ г. | до час. мин. "____" ____________ 20___ г. | ||||||||||||||||||||
Пропуск выдан: | Пропуск выдан: | ||||||||||||||||||||
(должность) | (должность | ||||||||||||||||||||
м.п. | м.п. | ||||||||||||||||||||
/ | / | / | / | ||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | (подпись) | (фамилия и инициалы | ||||||||||||||||||