(форма)
УТВЕРЖДАЮ | |
(должность, ф.и.о. руководителя | |
юридического лица - отправителя наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров) | |
"___" ________________ 20___ г. | |
(подпись) | |
М.П. (при наличии печати) |
АКТ N
опечатывания (пломбирования) наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров
Комиссия в составе: | |||||||||
председателя | |||||||||
(должность, ф.и.о.) | |||||||||
членов комиссии | |||||||||
(должности, ф.и.о.) | |||||||||
" | " | 20 | г. произвела опечатывание (пломбирование) | ||||||
(наименования наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров с | |||||||||
, | |||||||||
указанием их лекарственных форм, если наркотические средства, психотропные вещества являются лекарственными средствами) | |||||||||
упакованных с использованием | |||||||||
(основные характеристики транспортной тары, упаковки или | |||||||||
. | |||||||||
упаковочных материалов, количество упакованных мест) | |||||||||
Номера (описание) печатей (пломб) | |||||||||
Председатель комиссии | |||
(подпись) | (ф.и.о.) | ||
Члены комиссии | |||
(подпись) | (ф.и.о.) |