Рекомендуемый образец
СИСТЕМА ГОСУДАРСТВЕННОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В СФЕРЕ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА |
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
СРОЧНЫЙ ОТЧЕТ О ВЫЯВЛЕНИИ КАРАНТИННЫХ И ОСОБО ОПАСНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЖИВОТНЫХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ |
Представляют | Сроки представления | 4-вет-Б | |
Уполномоченные в области ветеринарии органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации Минсельхозу России (Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центр ветеринарии", 129344, г.Москва, вн. тер. г. муниципальный округ | В течение 12 часов после получения положительного результата | ||
Бабушкинский, ул.Летчика Бабушкина, д.20) | Срочная |
Наименование отчитывающейся организации | |||||||||
Адрес | |||||||||
Код | Код | ||||||||
формы по ОКУД | отчитываю- | вида деятель- | террито- | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | организационно- | формы собственности по ОКФС | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) отправителя | |||||||||||||||||||||
Телефон | Факс (при наличии) | Электронная почта (при наличии) | |||||||||||||||||||
Наименование болезни | Код болезни | ||||||||||||||||||||
Вид животного (животных) | Владелец (фамилия, имя, отчество (при наличии), организация) | ||||||||||||||||||||
Населенный пункт | Район | ||||||||||||||||||||
Населенный пункт | Район | ||||||||||||||||||||
Телефон | Факс (при наличии) | Электронная почта (при наличии) | |||||||||||||||||||
Исследованный материал | |||||||||||||||||||||
Дата доставки материала (дд/мм/гг) | N и дата сопроводительного документа (дд/мм/гг) | ||||||||||||||||||||
N и дата экспертизы (дд/мм/гг) | |||||||||||||||||||||
Результат (результаты) исследования | |||||||||||||||||||||
Результат (результаты) исследования подтверждены лабораторией | |||||||||||||||||||||
(наименование лаборатории, адрес, N и дата заключения) | |||||||||||||||||||||
Примечания | |||||||||||||||||||||
Заключение | |||||||||||||||||||||
Руководитель | ||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка) | |||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за составление формы | ||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка) | ||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||
(номер телефона) | (дата составления документа) |