Действующий

О Регламенте предоставления информации в систему государственного информационного обеспечения в сфере сельского хозяйства (с изменениями на 27 декабря 2022 года)

     Приложение N 20
к Регламенту предоставления информации
в систему государственного информационного
обеспечения в сфере сельского хозяйства,
утвержденному приказом Минсельхоза России
от 21 февраля 2022 года N 89

     

Рекомендуемый образец


СИСТЕМА ГОСУДАРСТВЕННОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В СФЕРЕ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

СРОЧНЫЙ ОТЧЕТ О ВЫЯВЛЕНИИ ПРОДУКЦИИ, НЕ ОТВЕЧАЮЩЕЙ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ
ОТ "__" __________ 20__ Г.

Представляют

Сроки представления

4-вет В

Уполномоченные в области ветеринарии органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации Минсельхозу России (Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центр ветеринарии", 129344, г.Москва, вн. тер. г. муниципальный округ

В течение 12 часов после получения положительного результата

Бабушкинский, ул.Летчика Бабушкина, д.20)

Срочная

Наименование отчитывающейся организации

Адрес

Код

Код

формы по ОКУД

отчитываю-
щейся организации по ОКПО

вида деятель-
ности по ОКВЭД2

террито-
рии по ОКТМО

министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ

организационно-
правовой формы по ОКОПФ

формы собственности по ОКФС

1

2

3

4

5

6

7


Фамилия, имя, отчество (при наличии) отправителя

Телефон

 Факс (при наличии)

Электронная почта (при наличии)

Наименование акта, установившего обязательные требования

Значение нормативное

 Установленное значение

Дата выявления (дд/мм/гг):

Вид продукции

 Масса партии продукции (тонн)

Владелец (фамилия, имя, отчество (при наличии), организация, N завода-изготовителя)

Происхождение

 (страна, субъект Российской Федерации)

Населенный пункт

 Район

N и дата ветеринарного свидетельства (отечественная продукция) сертификата

N и дата ветеринарного сертификата (импортная продукция)

Место отбора проб

Телефон

 Факс (при наличии)

Электронная почта (при наличии)

Исследованный материал

Дата доставки материала (дд/мм/гг)

, N и дата сопроводительного документа (дд/мм/гг)

,

N и дата экспертизы (дд/мм/гг)

Метод (методы) исследования

Тип средства измерения (прибора)

Дата поверки

Результат (результаты) исследования

 

Результат (результаты) исследования подтверждены лабораторией

(наименование лаборатории, адрес, N и дата заключения)

Примечания

Заключение


Руководитель

(подпись)

(расшифровка)

Должностное лицо, ответственное за составление формы

(должность)

(подпись)

(расшифровка)

"

"

20

г.

(номер телефона)

(дата составления документа)