Рекомендуемый образец
СИСТЕМА ГОСУДАРСТВЕННОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В СФЕРЕ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА |
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
СРОЧНЫЙ ОТЧЕТ О ВЫЯВЛЕНИИ ПРОДУКЦИИ, НЕ ОТВЕЧАЮЩЕЙ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ |
Представляют | Сроки представления | 4-вет В | |
Уполномоченные в области ветеринарии органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации Минсельхозу России (Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центр ветеринарии", 129344, г.Москва, вн. тер. г. муниципальный округ | В течение 12 часов после получения положительного результата | ||
Бабушкинский, ул.Летчика Бабушкина, д.20) | Срочная |
Наименование отчитывающейся организации | |||||||||
Адрес | |||||||||
Код | Код | ||||||||
формы по ОКУД | отчитываю- | вида деятель- | террито- | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | организационно- | формы собственности по ОКФС | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) отправителя | ||||||||||||||||||||||||||||
Телефон | Факс (при наличии) | Электронная почта (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||
Наименование акта, установившего обязательные требования | ||||||||||||||||||||||||||||
Значение нормативное | Установленное значение | |||||||||||||||||||||||||||
Дата выявления (дд/мм/гг): | ||||||||||||||||||||||||||||
Вид продукции | Масса партии продукции (тонн) | |||||||||||||||||||||||||||
Владелец (фамилия, имя, отчество (при наличии), организация, N завода-изготовителя) | ||||||||||||||||||||||||||||
Происхождение | (страна, субъект Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||||||||
Населенный пункт | Район | |||||||||||||||||||||||||||
N и дата ветеринарного свидетельства (отечественная продукция) сертификата | ||||||||||||||||||||||||||||
N и дата ветеринарного сертификата (импортная продукция) | ||||||||||||||||||||||||||||
Место отбора проб | ||||||||||||||||||||||||||||
Телефон | Факс (при наличии) | Электронная почта (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||
Исследованный материал | ||||||||||||||||||||||||||||
Дата доставки материала (дд/мм/гг) | , N и дата сопроводительного документа (дд/мм/гг) | , | ||||||||||||||||||||||||||
N и дата экспертизы (дд/мм/гг) | ||||||||||||||||||||||||||||
Метод (методы) исследования | ||||||||||||||||||||||||||||
Тип средства измерения (прибора) | ||||||||||||||||||||||||||||
Дата поверки | ||||||||||||||||||||||||||||
Результат (результаты) исследования | ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
Результат (результаты) исследования подтверждены лабораторией | ||||||||||||||||||||||||||||
(наименование лаборатории, адрес, N и дата заключения) | ||||||||||||||||||||||||||||
Примечания | ||||||||||||||||||||||||||||
Заключение | ||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель | ||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка) | |||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за составление формы | ||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка) | ||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||
(номер телефона) | (дата составления документа) |