Заявление
о предоставлении мер социальной поддержки многодетной семье,
нуждающейся в социальной поддержке
Начальнику управления социальной защиты населения
по _________________________________________________________________________________________________
(город, район)
от__________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________________________________
(год рождения заявителя)
__________________________________ серия ________ номер ____________ дата выдачи ________________
(документ, удостоверяющий личность) кем выдан
__________________________________________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________________________________
регистрации по месту жительства / месту пребывания
__________________________________________________________________________________________________
фактического проживания
Номер пенсионного страхового свидетельства ____________________________________________________________
Прошу предоставлять моей семье следующие меры социальной поддержки в соответствии с Законом Амурской области от 19.01.2005 N 408-ОЗ "О мерах социальной поддержки многодетных семей":
ежемесячную социальную выплату на оплату коммунальных услуг в жилом помещении,
Находящемся по адресу: ____________________________________________________________________________;
освобождение от платы за лекарства, приобретаемые по рецептам врачей, для детей в возрасте до 6 лет;
освобождение от платы за проезд на пассажирском автомобильном транспорте общего пользования;
освобождение от платы за питание для обучающихся в общеобразовательных организациях;
ежегодную денежную выплату на приобретение комплекта детской одежды и (или) обуви.
Состав семьи ___________ чел.
Сведения о доходах семьи за 3 месяца предшествующие месяцу обращения:
Степень родства с заявителем | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Вид дохода | Размер дохода | Льготный статус (при наличии) | |||
Сведения о жилом помещении