Об утверждении Порядка проведения в Амурской области пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка
Приложение N 8
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 07.07.2014 года N 900
Стандартный талон-направление
Штрих-код________
Данные о пациентке
________________________________
(заполняются в женской консультации)
ФИО беременной: __________
Дата рождения: ____________
Номер карты беременной: ___________
Адрес проживания: ______Улица: ______Дом: _______Квартира:_
Район: Нас. пункт: ___________
Телефон: __________Профессия:____________
Номер TMO: _________ФИи врача:___________
Город:__________
Номер Ж/К:___________ Конт.тел.:__________
Данные об обследовании
_____________________________
(заполняются в кабинете УЗД)
БИОХИМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ: | Дата взятия крови: | Место для наклейки со штрих-кодом | |||
ФИи и подпись медсестры OK ПД: | |||||
Штамп окружного кабинета ПД | М.П. врача ОКПД | ||||
Примечание: 1 .Все пункты подлежат обязательному заполнению. 2.Талон из кабинета ПД передается в лабораторию биохимического скрининга вместе с образцом крови беременной для внесения необходимых данных в расчет индивидуального риска и учета случаев ПД. | |||||