Алгоритм оказания помощи
новорожденным при преждевременных родах.
1. Преждевременными считать роды, наступившие в сроке беременности от 22 до 37 недель. При этом масса тела новорожденного от 500 до 999 гр - экстремально низкая, от 1000 до 1499 - очень низкая, от 1500 до 2500 - низкая.
2. При преждевременных родах врачебная тактика зависит от гестационного срока, клинической картины (угрожающие или начавшиеся преждевременные роды), целости плодного пузыря и должна придерживаться следующих основных направлений:
3. Прогнозирование наступления преждевременных родов на основании клинических симптомов и данных объективного обследования степени зрелости шейки матки.
4. Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода) осуществляется кортикостероидными препаратами в сроке беременности 24-34 недели при курсовой дозе 24 мг. Показания к профилактике РДС:
-Преждевременный разрыв плодных оболочек
-Клинические признаки преждевременных родов в 24-34 недели
-Беременные, нуждающиеся в досрочном родоразрешении из-за осложнений беременности или декомпенсация ЭГЗ.
5. Пролонгирование беременности для перевода матери в учреждение III группы осуществляется методом токолиза.
Противопоказания к проведению токолиза:
-Акушерские: хориоамнионит, ПОНРП, предлежание плаценты, тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология матери,
-Противопоказания со стороны плода: пороки развития, несовместимые с жизнью и антенатальная гибель плода.
6. Профилактика инфекционных осложнений: во время преждевременных родов антибиотики должны быть назначены с профилактической целью. Первую дозу следует вводить как минимум за 4 часа до рождения ребенка.
7. Методы родоразрешения зависят от состояния матери, плода, его предлежания, срока беременности, готовности родовых путей и возможностей учреждения, где происходят преждевременные роды. Плановое кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами не улучшает исходов для недоношенного ребенка, увеличивая материнскую заболеваемость. При головном предлежании при сроке беременности более 32 недель предпочтительнее вагинальные роды.
8. Новорожденным, родившимся от преждевременных родов, проводится интенсивная терапия в родильном доме (отделении). Перевод на II этап выхаживания в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных в медицинские организации III уровня, проводится согласно листу маршрутизации (Приложение N14) при стабильном состоянии ребенка, не ранее 3 суток жизни, согласно механизму перегоспитализации новорожденных (Приложение N15).