АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
материально-бытовых условий проживания семьи
(одиноко проживающего гражданина)
Комиссия в составе: ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
обследовав материально-бытовые условия проживания фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________
дата рождения " __ "____________ , место жительства __________________,
установила следующее:
1. Категория семьи (одиноко проживающего гражданина)
_________________________________________________________________
(многодетная семья, неполная семья, семья с ребенком-инвалидом и др.)
2. Состав семьи: _____ чел.
____________________________________________________________________
(учитываются лица, совместно проживающие и ведущие совместное хозяйство)
3. Доходы семьи (одиноко проживающего гражданина):
Статус члена семьи | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Вид дохода* | Размер дохода, руб. | |||
* Указываются все виды доходов в соответствии с постановлением Правительства РФ ог 20.08.2003 N 512.
4. Жилищные условия ________________________________________________________
(частный дом, квартира (количество комнат), комната; площадь квартиры)
благоустроенность жилья ______________________________________________________
(вид отопления, наличие горячей, холодной воды в квартире)
5. Наличие приусадебного участка, подсобного хозяйства
6. Имущество, принадлежащее членам семьи на праве собственности
_______________________________________________________________________
7. Вид использования указанного имущества и размер получаемых доходов
_______________________________________________________________________