АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
материально-бытовых условий проживания семьи
(одиноко проживающего гражданина)
Комиссия в составе: __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (должность)
обследовав материально-бытовые условия проживания
Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________________
Дата рождения "___ " ___________место жительства _____________________________________
установила следующее:
1. Категория семьи (одиноко проживающего гражданина)
__________________________________________________________________________________
(многодетная семья, неполная семья, семья с ребенком-инвалидом и др.)
2. Состав семьи: ________ чел. (учитываются лица, совместно проживающие и ведущие совместное хозяйство)
3. Доходы семьи (одиноко проживающего гражданина):
Статус члена семьи | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Вид дохода | Размер дохода, руб. | |||
<*> указываются все виды доходов в соответствии с постановлением Правительства РФ от 20.08.2003 N 512.
4. Жилищные условия ______________________________________________________________________
(частный дом, квартира (количество комнат), комната, площадь квартиры)
благоустроенность жилья ___________________________________________________________________
(вид отопления, наличие горячей, холодной воды в квартире)
5. Наличие приусадебного участка, подсобного хозяйства
6. Имущество, принадлежащее членам семьи на праве собственности
________________________________________________________________________________________
7. Вид использования указанного имущества и размер получаемых доходов
________________________________________________________________________________________
8. Заключение комиссии