(в ред. постановлений Правительства Амурской области от 10.04.2015 N 167, от 06.05.2019 N 233, от 19.08.2022 N 855)
Дата _________________________ Министру транспорта и дорожного
хозяйства Амурской области
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ
(для индивидуальных предпринимателей)
Прошу переоформить разрешение на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Амурской области
в связи с:
изменением государственного регистрационного знака транспортного
средства, используемого в качестве легкового такси, изменением фамилии,
имени и (в случае если имеется) отчества индивидуального предпринимателя,
места его жительства, данных документа, удостоверяющего его личность.
(нужное подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:
___________________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан): ___________________________________________________________________
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
индивидуального предпринимателя: __________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном
предпринимателе в ЕГРИП: __________________________________________________
в том числе адрес места нахождения органа, осуществившего государственную
регистрацию: ______________________________________________________________
ИНН ______________________________ от _____________________________
Телефон: ______________________________ Факс: _____________________________
Адрес электронной почты (при наличии): ____________________________________
Приложение: на ____ л.