(в ред. постановлений Правительства Амурской области от 10.04.2015 N 167, от 06.05.2019 N 233, от 19.08.2022 N 855)
Дата _________________________ Министру транспорта и дорожного
хозяйства Амурской области
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РАЗРЕШЕНИЯ
(для индивидуальных предпринимателей)
Прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Амурской области в связи с
его утратой.
Фамилия, имя, отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:
___________________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан):
___________________________________________________________________________
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
индивидуального предпринимателя: __________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном
предпринимателе в ЕГРИП: __________________________________________________
в том числе адрес места нахождения органа, осуществившего государственную
регистрацию: ______________________________________________________________
ИНН ______________________________ от _____________________________
Телефон: ______________________________ Факс: _____________________________
Адрес электронной почты (при наличии): ____________________________________
Приложение: на ____ л.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер ранее выданного разрешения:
___________________________________________________________________________