Об утверждении Порядка предоставления и использования единовременной денежной выплаты на приобретение (строительство) жилья гражданам, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации, возникшей в июле-августе...(с изменениями на 25 сентября 2013 года)

Приложение N 1
 к Порядку предоставления и использования единовременной денежной выплаты на приобретение (строительство) жилья гражданам,
 пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации, возникшей в июле-августе 2013 года на территории Амурской области
_____________________________________________________________
(министру социальной защиты населения Амурской области)

от гражданина__________________________________________________
                                                                                                                                                                                                       (ФИО)
проживающего (ей) по адресу:_____________________________________

_____________________________________

Заявление
на получение единовременной денежной выплаты на приобретение
(строительство) жилья

Прошу предоставить мне, _____________________________________________________    

                                                                                                          (ФИО)
     и постоянно проживающим со мной гражданам____________________________________________________________________________________________________________________________
     ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________     

(ФИО)

     единовременную денежную выплату на приобретение (строительство) жилого помещения (нужное подчеркнуть)

в связи с утратой жилого помещения в результате чрезвычайной ситуации, возникшей в    ____________________________________________________

                                                    (указывается наименования населённого пункта)

     К заявлению прилагаю:

     1._________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________     

В случае принятия решения о предоставлении единовременной денежной выплаты обязуюсь в течение 15 дней с момента получения мною запроса министерства о предоставлении документов, подтверждающих отказ от прав на утраченное жилье (земельный участок) и дальнейших притязаний на них представить указанные документы в министерство.

     
     Подтверждаю свое согласие на обработку и передачу указанных в настоящем заявлении персональных данных.

    " ___ " _____________ 20   г.                                                                                                                            _________________________

(подпись)