Точный
Недействующий

Об утверждении Порядка межведомственного взаимодействия по выявлению и предотвращению семейного неблагополучия, социального сиротства, защите прав и законных интересов детей (с изменениями на 20 апреля 2020 года)



Приложение N 5
к Порядку

(в ред. постановления Правительства
 Амурской области от 20.04.2015 N 185)



                                                                  УТВЕРЖДАЮ

                                             Председатель межведомственного

                                             консилиума ___________________

                                                          (город, район)

                                             ______________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                                 "__" _____________ 20__ г.


___________________________________________________________________________

          (наименование органа, закрепленного "куратором случая")


Индивидуальная программа реабилитации семьи и детей (ИПР)


N ___ от ____________________
(дата составления)

Семья:

Ф.И.О.

Занятость

Пол

Дата рождения

Степень родства

Документы (паспорт, св-во о рождении)

СНИЛС

Дата постановки на учет

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации:

___________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Основания постановки на учет межведомственного консилиума:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Форма патронажа

активный, кризисный, социальный (нужное подчеркнуть)

Программа разработана

впервые, повторно (нужное подчеркнуть)

Цель ИПР:

Ожидаемый результат:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сроки работы с семьей

с "__" _____________ 20__ г. по "__" _____________ 20__ г.

с "__" _____________ 20__ г. по "__" _____________ 20__ г.

с "__" _____________ 20__ г. по "__" _____________ 20__ г.